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（4）生长痛 常见于生长较快小儿，有时可有多个关节疼痛，但局部无红、肿、热，无活动受限，生长痛主要表现为膝关节晚上夜间静息痛，持续数分钟或数小时，而风湿性关节炎关节痛多于活动后出现。
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（5）关节过度活动综合征 双下肢关节疼痛，多为膝关节，运动后明显，休息后消失。有关节松弛的表现，如肘、膝关节过度伸展，手指过度背屈或掌屈，膝关节伸直时向前弯腰手掌可触地面。可有习惯性肩关节脱臼。随年龄增长逐渐好转。
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3．与心脏有关病变
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（1）病毒性心肌炎 常有胸闷、心慌、心动过速、心律失常及ST-T等改变，但本病常在病毒性上呼吸道感染后出现心肌炎表现，无明显心脏杂音，病毒分离或病毒血清学检查常有鉴别意义，此外本病特点有顽固性心律失常，心电图改变较明显。
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（2）亚急性感染性心内膜炎 有进行性贫血、皮肤淤点、脾脏肿大、杵状指（趾）及全身尤其指甲等处栓塞结节等典型表现，血培养阳性可确诊。
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4．与舞蹈病有关病变
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（1）习惯性痉挛 为单一性重复动作，患儿无其他异常，而且如果分散患儿注意力或自己加以注意，能短暂控制痉挛动作。
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（2）抽动秽语综合征 多见于男孩，有不自主的、突发的、快速重复的肌肉抽动，同时伴有暴发性的、不自主的发声和秽语。紧张、焦虑、疲劳、睡眠不足时可加重，精神放松时减轻，睡眠后可消失。舞蹈病多见于5～15岁的女性，舞蹈样动作为一种快速的，不规则而又无目的的动作，肌力、肌张力降低，腱反射消失，可有急性风湿热的其他表现。
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［治疗方案］
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（一）一般治疗
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无心脏受累患儿应卧床休息2周，至急性症状消失、血沉及体温正常后逐步开始活动；有心脏受累患儿卧床休息1个月，待血沉、体温正常，心动过速控制，或其他明显心电图改变改善后再逐步开始下地活动。心脏受累并伴有心衰者，应严格卧床直到心衰控制，一般为2个月，然后逐渐下地活动，以后2～3个月左右方可恢复正常活动。
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（二）药物治疗
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1．青霉素 急性期剂量为每日80万～160万U，分2次肌内注射，疗程为10～14日。以后用长效青霉素每月120万U肌内注射，多数能控制咽喉部感染。对青霉素过敏者可口服红霉素，剂量为每日30～40mg/kg，最大剂量不超过每日1g，分3～4次服用，共用10日。
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2．阿司匹林 是风湿性关节炎的首选药物。开始剂量为每日80～100mg/kg，分3～4次口服，每日用量不超过3g。治疗后大约2周时临床症状消失，血沉正常后，将剂量减至开始剂量的3／4，再用2周减为开始剂量的1/2，以后继续减量至停用，总疗程4～8周。
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3．泼尼松 用于心脏炎者。用量每日2mg/kg，分3～4次口服，2～4周后开始减量，在减量时可加用阿司匹林。泼尼松的总疗程为8～12周，阿司匹林疗程为6～12周，总疗程因人而异，一般为10～16周。重症紧急时可用地塞米松每次5～10mg，或氢化可的松每次5mg/kg静脉滴注。
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4．对症治疗 有心力衰竭者给予吸氧、低盐饮食、大剂量糖皮质激素、洋地黄制剂、利尿剂、血管扩张药。洋地黄制剂用量宜小，为1/2～1/3洋地黄饱和量。舞蹈病者可用苯巴比妥、地西泮等镇静剂，严重者可用氟哌啶醇加安坦口服，均为每次1mg，每日2次。
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［病情观察］
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（一）观察内容
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治疗中观察体温变化、精神反应、关节肿痛变化、胸闷、心悸等表现。注意心率、心音、心脏杂音、血沉、CRP、心电图变化。治疗有效者2周左右症状消失，1/2患儿心脏杂音消失。
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（二）动态诊疗
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1．治疗中如出现以下情况，说明风湿热未能控制，应寻找原因，如未控制链球菌感染、合并其他疾病等，应用足量药物进行抗风湿治疗与抗感染治疗：①症状缓解后临床又出现发热、苍白、多汗和乏力；②C反应蛋白不转阴、血沉上下波动；③心电图P-R间期动态改变，心率增快，新出现的心律失常；④原有心脏杂音性质发生变化或出现新的杂音、近期出现心脏进行性增大或心功能减退；⑤心力衰竭不易控制，心力衰竭时血沉正常，心衰控制后血沉反而加快；⑥黏蛋白增高及进行性贫血。
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2．有心脏改变患儿用药后虽症状好转，血沉正常，根据心脏受累程度，仍须住院继续检测各项指标，待心衰完全控制，临床症状基本消失后可考虑出院，但须继续用药，总疗程至少10周。
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3．对风湿热患儿须用长效青霉素预防控制链球菌感染，每月1次，一般至少5年。最好预防至18～25岁，甚至终身预防。如再次发生链球菌性咽喉炎、扁桃体炎、中耳炎、猩红热等，应用青霉素治疗，过敏者可用大环内酯类抗生素，疗程10～14天。有慢性扁桃体炎者，风湿热控制后可手术摘除扁桃体。
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［临床经验］
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（一）诊断方面
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