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应排除下列情况：①银屑病患者；②8岁以上HLA-B27阳性的男性关节炎患儿；③家族史中一级亲属有HLA-B27相关的疾病（强直性脊柱炎、与附着点炎症相关的关节炎、急性前色素膜炎或骶髂关节炎），两次RF阳性，两次间隔为3个月；④全身型JIA。
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3．多关节型JIA（RF阴性） 发病最初6个月5个以上关节受累，类风湿因子阴性。
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应排除下列情况：①银屑病患者；②8岁以上HLA-B27阳性的男性关节炎患儿；③家族史中一级亲属有HLA-B27相关的疾病（强直性脊柱炎、与附着点炎症相关的关节炎、急性前色素膜炎或骶髂关节炎）；④两次RF阳性，两次间隔为3个月；⑤全身型JIA。
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4．多关节型JIA （RF阳性） 发病最初6个月5个以上关节受累，伴类风湿因子阳性。
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应排除下列情况：①银屑病患者；②8岁以上HLA-B27阳性的男性关节炎患儿；③家族史中一级亲属有HLA-B27相关的疾病（强直性脊柱炎、与附着点炎症相关的关节炎、急性前色素膜炎或骶髂关节炎）；④全身型JIA。
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5．银屑病性JIA 1个或更多的关节炎合并银屑病，或关节炎合并以下任何2项：①指（趾）炎；②指甲凹陷或指甲脱离；③家族史中一级亲属有银屑病。
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应排除下列情况：①8岁以上HLA-B27阳性的男性关节炎患儿；②家族史中一级亲属有HLA-B27相关的疾病（强直性脊柱炎、与附着点炎症相关的关节炎、急性前色素膜炎或骶髂关节炎）；③两次RF阳性，两次间隔为3个月；④全身型JIA。
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6．与附着点炎症相关的JIA 关节炎合并附着点炎症。如单有关节炎或单有附着点炎症，须伴有下列情况中至少2项：①骶髂关节压痛或炎症性腰骶部及脊柱疼痛，而不局限在颈椎；②HLA-B27阳性；③8岁以上发病的男性患儿；④家族史中一级亲属有HLA-B27相关的疾病（强直性脊柱炎、与附着点炎症相关的关节炎、急性前色素膜炎或骶髂关节炎）。
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应排除下列情况：银屑病患者；②两次RF阳性，两次间隔为3个月；③全身型JIA。
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7．未定类的JIA 不符合上述任何一项或符合上述两项以上类别的关节炎。
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（五）鉴别诊断
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1．败血症 往往有感染中毒症状，血培养阳性，皮疹刺破处查菌可阳性，抗感染治疗有效。
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2．风湿热 以游走性大关节受累为主，非对称性，无晨僵，X线不见骨质损害，不累及指、趾、脊柱和颞颌等处小关节，常伴有心肌和心瓣膜炎体征，发病前有链球菌感染史，ASO滴度增高。
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3．系统性红斑狼疮（SLE） 虽有发热、关节炎，大小关节均可受累，但不发生关节畸形，有典型的面部蝶形红斑及其他系统受累，尤其是肾脏累及率高，ANA、抗ENA及抗dsDNA抗体等检查可资鉴别。
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4．结核性关节炎 有结核病史或其他部位结核病变和结核中毒症状，常为单关节病变，X线检查以骨质破坏为主，有时可出现冷脓疡。
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5．化脓性关节炎 常为败血症的迁延病灶。单个关节发炎，局部红、肿、热、痛明显，且伴全身中毒症状，白细胞总数及中性粒细胞高，关节腔液做细菌涂片或培养可资鉴别。
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［治疗方案］
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（一）一般治疗
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急性期卧床休息，增加营养，采取有利于关节功能的姿势。有关节变形、肌肉萎缩、运动受限等病变时应配合理疗、按摩和医疗体育，必要时做矫形手术。
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（二）药物治疗
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1．非甾体类抗炎药（NSAID） 有抗炎、止痛和解热作用。常用药物见表4-1。
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表4-1 JIA常用的非甾体类抗炎药
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2．病情缓解药（DMARD） 轻症者在NSAID治疗3～6个月无效时加用DMARD，于用药后2～3个月起效。①青霉胺：开始剂量每日5mg/kg，2周后加至每日10mg/kg，每日最大量＜750mg。②羟基氯喹：每天5～7mg/kg，每日最大量＜200 mg，1次口服。③金制剂：硫代苹果酸金钠：0.7～1mg/kg，每周1次口服；瑞得：每日0.1～0.2mg/kg，分1～2次口服，每日最大量＜9mg。④柳氮磺胺吡啶：开始每日10mg/kg，2周内加至每日50mg/kg，每日最大量＜2g。
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