1700599662
1700599663
2．A组β溶血性链球菌对青霉素的耐药率低，仅为4％～5％，故大部分A组β溶血性链球菌感染者用青霉素是有效的。美国报道一种高毒力的A组β溶血性链球菌引起上呼吸道感染，对青霉素耐药。近年来国内也报道一些产β内酰胺酶的溶血性链球菌菌株，对此可用阿莫西林与克拉维酸的复合制剂或大环内酯类抗生素。长效青霉素可预防溶血性链球菌感染，但不能防止细菌性心内膜炎发生。
1700599664
1700599665
（三）医患沟通
1700599666
1700599667
在抗风湿治疗过程中，应事先交代药物副作用，阿司匹林可引起鼻出血、胃肠道出血，饭后服药可减少其对胃肠道的刺激。长期用泼尼松可引起满月脸、骨质疏松等，可用钙剂对抗。向家长交代积极配合治疗的重要性，出院后用长效青霉素预防链球菌感染，防止反复发作，以免导致心脏瓣膜损害。平时少去人多的公共场所。再发生咽喉炎时须及时、足疗程应用青霉素治疗。
1700599668
1700599669
（四）病历记录
1700599670
1700599671
在现病史、既往史与体格检查中，记录可排除其他与关节炎有关的疾病、其他与心脏有关的病变及与舞蹈病有关病变的描述，记录有无风湿热及风湿性心瓣膜病病史。在病程记录中记载各种治疗药物的剂量、用法及近期疗效。在出院小结中记录确诊依据、治疗内容与疗效观察，记录出院后继续用长效青霉素的方法、门诊随访时间及出院后生活中的注意事项。
1700599672
1700599673
1700599674
1700599675
1700599677
儿科住院医师手册（第二版） 第二节 幼年特发性关节炎
1700599678
1700599679
幼年特发性关节炎（juvenile idiopathic arthritis, JIA）是由于某种感染及环境因素影响，使遗传易感性个体发生自身免疫反应而导致的全身结缔组织疾病。主要表现为发热及关节肿痛，常伴皮疹、肝脾淋巴结肿大，若反复发作可致关节畸形。年龄越小，全身症状越重，年长儿以关节受累为主。
1700599680
1700599681
［诊断步骤］
1700599682
1700599683
（一）病史采集
1700599684
1700599685
1．现病史 对1岁以上患儿，询问有无长期发热，是否持续数周或数月，热型如何，能否自行缓解。发热时精神状态等如何，有无乏力、食欲不振、肌肉疼痛、体重下降，发热同时有无一过性皮疹，分布如何，并且热退后皮疹即消退，不留痕迹。发热同时有无关节肿胀、疼痛及活动障碍，关节症状是否与高热发作一致，热退后关节症状随之改善。尤其对女孩要注意询问受累关节的数量和部位。手指小关节有无晨僵，有无视力障碍、虹膜睫状体炎表现。有无胸痛、胸闷、头痛、呕吐、腰骶部疼痛，弯腰困难（Schober试验阳性）等现象。
1700599686
1700599687
2．过去史 询问有无关节炎、心包炎病史，有无白内障、青光眼、虹膜睫状体炎、Reiter病、银屑病、Felty综合征、炎症性肠病、其他结缔组织病等。询问有无结核病史。
1700599688
1700599689
3．个人史 询问生长发育史。
1700599690
1700599691
4．家族史 询问家属中有无风湿热、关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、Reiter综合征、其他结缔组织病病人。
1700599692
1700599693
（二）体格检查
1700599694
1700599695
对于长期发热患儿，在发热时注意查找有无淡红色充血疹；有无关节肿胀、疼痛、发热感、触痛、活动受限，甚至变形现象。手指有无小关节梭形肿胀、活动受限。可进行膝关节浮髌试验、骶髂关节4字征检查。注意检查有无淋巴结肿大，有无肝、脾肿大。注意有无心音低钝，有无心包摩擦音。眼科检查有无虹膜睫状体炎等。
1700599696
1700599697
（三）辅助检查
1700599698
1700599699
1．实验室检查 血常规可表现为贫血，白细胞数总数及中性粒细胞比例常增高；C反应蛋白常增高，血沉常增快；活动期IgG、IgA、IgM升高。抗T淋巴细胞抗体可阳性。关节液分析白细胞增多，中性粒细胞比例常增高，蛋白升高，糖降低。全身型的类风湿因子（RF）、抗核抗体（ANA）均阴性；多关节型RF阴性者25％的ANA阳性；多关节型RF阳性者75％的ANA阳性；少关节型RF阴性，50％的ANA阳性。
1700599700
1700599701
2．特殊检查 裂隙灯检查以明确是否有虹膜睫状体炎。疾病早期关节X线仅显示关节骨质疏松，周围软组织肿胀，关节附近呈现骨膜炎。晚期见到关节骨破坏。全身型JRA胸部X线可见胸膜炎，或因心包炎而显示心影扩大，或风湿性肺病变；超声波可发现儿童关节炎时关节腔渗出和滑膜增厚；MRI能比普通X线检查更敏感地发现较轻的软骨破坏、早期骶髂关节炎和骨侵蚀；骨同位素扫描有助于鉴别感染或恶性肿瘤。
1700599702
1700599703
（四）诊断要点
1700599704
1700599705
诊断标准（2001年国际风湿病学联盟儿科常委会制订）
1700599706
1700599707
1．全身型JIA 每日发热，持续至少2周以上，伴有关节炎，同时伴随以下一项或更多症状：①短暂的、非固定的红斑样皮疹；②全身淋巴结肿大；③肝脾肿大；④浆膜炎。
1700599708
1700599709
应排除下列情况：①银屑病患者；②8岁以上HLA-B27阳性的男性关节炎患儿；③家族史中一级亲属有HLA-B27相关的疾病（强直性脊柱炎、与附着点炎症相关的关节炎、急性前色素膜炎或骶髂关节炎）；④两次RF阳性，两次间隔为3个月。
1700599710
1700599711
2．少关节型JIA 发病最初6个月1～4个关节受累。有两个亚型：①持续性少关节型JIA，整个疾病过程中关节受累数≤4个；②扩展性少关节型JIA，病程6个月后关节受累数达≥5个。
[
上一页 ]
[ :1.700599662e+09 ]
[
下一页 ]