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1700599663 2.A组β溶血性链球菌对青霉素的耐药率低,仅为4%~5%,故大部分A组β溶血性链球菌感染者用青霉素是有效的。美国报道一种高毒力的A组β溶血性链球菌引起上呼吸道感染,对青霉素耐药。近年来国内也报道一些产β内酰胺酶的溶血性链球菌菌株,对此可用阿莫西林与克拉维酸的复合制剂或大环内酯类抗生素。长效青霉素可预防溶血性链球菌感染,但不能防止细菌性心内膜炎发生。
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1700599665 (三)医患沟通
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1700599667 在抗风湿治疗过程中,应事先交代药物副作用,阿司匹林可引起鼻出血、胃肠道出血,饭后服药可减少其对胃肠道的刺激。长期用泼尼松可引起满月脸、骨质疏松等,可用钙剂对抗。向家长交代积极配合治疗的重要性,出院后用长效青霉素预防链球菌感染,防止反复发作,以免导致心脏瓣膜损害。平时少去人多的公共场所。再发生咽喉炎时须及时、足疗程应用青霉素治疗。
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1700599669 (四)病历记录
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1700599671 在现病史、既往史与体格检查中,记录可排除其他与关节炎有关的疾病、其他与心脏有关的病变及与舞蹈病有关病变的描述,记录有无风湿热及风湿性心瓣膜病病史。在病程记录中记载各种治疗药物的剂量、用法及近期疗效。在出院小结中记录确诊依据、治疗内容与疗效观察,记录出院后继续用长效青霉素的方法、门诊随访时间及出院后生活中的注意事项。
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1700599676 儿科住院医师手册(第二版) [:1700594520]
1700599677 儿科住院医师手册(第二版) 第二节 幼年特发性关节炎
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1700599679 幼年特发性关节炎(juvenile idiopathic arthritis, JIA)是由于某种感染及环境因素影响,使遗传易感性个体发生自身免疫反应而导致的全身结缔组织疾病。主要表现为发热及关节肿痛,常伴皮疹、肝脾淋巴结肿大,若反复发作可致关节畸形。年龄越小,全身症状越重,年长儿以关节受累为主。
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1700599681 [诊断步骤]
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1700599683 (一)病史采集
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1700599685 1.现病史 对1岁以上患儿,询问有无长期发热,是否持续数周或数月,热型如何,能否自行缓解。发热时精神状态等如何,有无乏力、食欲不振、肌肉疼痛、体重下降,发热同时有无一过性皮疹,分布如何,并且热退后皮疹即消退,不留痕迹。发热同时有无关节肿胀、疼痛及活动障碍,关节症状是否与高热发作一致,热退后关节症状随之改善。尤其对女孩要注意询问受累关节的数量和部位。手指小关节有无晨僵,有无视力障碍、虹膜睫状体炎表现。有无胸痛、胸闷、头痛、呕吐、腰骶部疼痛,弯腰困难(Schober试验阳性)等现象。
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1700599687 2.过去史 询问有无关节炎、心包炎病史,有无白内障、青光眼、虹膜睫状体炎、Reiter病、银屑病、Felty综合征、炎症性肠病、其他结缔组织病等。询问有无结核病史。
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1700599689 3.个人史 询问生长发育史。
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1700599691 4.家族史 询问家属中有无风湿热、关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、Reiter综合征、其他结缔组织病病人。
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1700599693 (二)体格检查
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1700599695 对于长期发热患儿,在发热时注意查找有无淡红色充血疹;有无关节肿胀、疼痛、发热感、触痛、活动受限,甚至变形现象。手指有无小关节梭形肿胀、活动受限。可进行膝关节浮髌试验、骶髂关节4字征检查。注意检查有无淋巴结肿大,有无肝、脾肿大。注意有无心音低钝,有无心包摩擦音。眼科检查有无虹膜睫状体炎等。
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1700599697 (三)辅助检查
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1700599699 1.实验室检查 血常规可表现为贫血,白细胞数总数及中性粒细胞比例常增高;C反应蛋白常增高,血沉常增快;活动期IgG、IgA、IgM升高。抗T淋巴细胞抗体可阳性。关节液分析白细胞增多,中性粒细胞比例常增高,蛋白升高,糖降低。全身型的类风湿因子(RF)、抗核抗体(ANA)均阴性;多关节型RF阴性者25%的ANA阳性;多关节型RF阳性者75%的ANA阳性;少关节型RF阴性,50%的ANA阳性。
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1700599701 2.特殊检查 裂隙灯检查以明确是否有虹膜睫状体炎。疾病早期关节X线仅显示关节骨质疏松,周围软组织肿胀,关节附近呈现骨膜炎。晚期见到关节骨破坏。全身型JRA胸部X线可见胸膜炎,或因心包炎而显示心影扩大,或风湿性肺病变;超声波可发现儿童关节炎时关节腔渗出和滑膜增厚;MRI能比普通X线检查更敏感地发现较轻的软骨破坏、早期骶髂关节炎和骨侵蚀;骨同位素扫描有助于鉴别感染或恶性肿瘤。
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1700599703 (四)诊断要点
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1700599705 诊断标准(2001年国际风湿病学联盟儿科常委会制订)
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1700599707 1.全身型JIA 每日发热,持续至少2周以上,伴有关节炎,同时伴随以下一项或更多症状:①短暂的、非固定的红斑样皮疹;②全身淋巴结肿大;③肝脾肿大;④浆膜炎。
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1700599709 应排除下列情况:①银屑病患者;②8岁以上HLA-B27阳性的男性关节炎患儿;③家族史中一级亲属有HLA-B27相关的疾病(强直性脊柱炎、与附着点炎症相关的关节炎、急性前色素膜炎或骶髂关节炎);④两次RF阳性,两次间隔为3个月。
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1700599711 2.少关节型JIA 发病最初6个月1~4个关节受累。有两个亚型:①持续性少关节型JIA,整个疾病过程中关节受累数≤4个;②扩展性少关节型JIA,病程6个月后关节受累数达≥5个。
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