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4．结核性关节炎 有结核病史或其他部位结核病变和结核中毒症状，常为单关节病变，X线检查以骨质破坏为主，有时可出现冷脓疡。
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5．化脓性关节炎 常为败血症的迁延病灶。单个关节发炎，局部红、肿、热、痛明显，且伴全身中毒症状，白细胞总数及中性粒细胞高，关节腔液做细菌涂片或培养可资鉴别。
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［治疗方案］
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（一）一般治疗
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急性期卧床休息，增加营养，采取有利于关节功能的姿势。有关节变形、肌肉萎缩、运动受限等病变时应配合理疗、按摩和医疗体育，必要时做矫形手术。
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（二）药物治疗
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1．非甾体类抗炎药（NSAID） 有抗炎、止痛和解热作用。常用药物见表4-1。
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表4-1 JIA常用的非甾体类抗炎药
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2．病情缓解药（DMARD） 轻症者在NSAID治疗3～6个月无效时加用DMARD，于用药后2～3个月起效。①青霉胺：开始剂量每日5mg/kg，2周后加至每日10mg/kg，每日最大量＜750mg。②羟基氯喹：每天5～7mg/kg，每日最大量＜200 mg，1次口服。③金制剂：硫代苹果酸金钠：0.7～1mg/kg，每周1次口服；瑞得：每日0.1～0.2mg/kg，分1～2次口服，每日最大量＜9mg。④柳氮磺胺吡啶：开始每日10mg/kg，2周内加至每日50mg/kg，每日最大量＜2g。
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3．糖皮质激素 用于全身型JIA或伴虹膜睫状体炎者，一般用泼尼松每日1～2mg/kg，分次服用，症状基本控制、血沉恢复正常后渐减量。对严重的多关节型如NSAID与DMARD均未能控制，可加用小剂量泼尼松，每日0.1～0.2mg/kg隔日顿服。甲基泼尼松龙冲击疗法用于全身型JIA患儿表现为重要脏器受累、严重多关节肿痛、活动严重受限甚至关节强直、血沉明显增快、病程超过3个月。剂量每次10～15mg/kg，每天1次静脉滴注，连用3天为1疗程，第4天开始口服泼尼松。对少关节型JIA病人肿胀明显的大关节，应用复方倍他米松（德宝松），每次每个关节内注射0.5～1.0ml，可加等量2％利多卡因，每月1次，一年内不超过3次，1天内注射的关节数量限于2个以内。
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4．免疫抑制剂 应用上述药物无效或有严重反应时可选用。①硫唑嘌呤：每日1.3～3mg/kg，分2次口服。②环磷酰胺：每日2～2.5mg/kg，可单独服用或与糖皮质激素联合应用。③甲氨蝶呤：用于水杨酸制剂和其他非甾体类抗炎药无效时。剂量为每次5～10mg/m2，每周1次。④环孢素A：每日3～5mg/kg，分2次服用。⑤来氟米特：每日1mg/kg，口服3天后减半量维持。
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5．生物制剂治疗 抗肿瘤坏死因子药用于重型JIA，副作用有继发感染、骨髓抑制、脱髓鞘病变、风疹样反应和胰岛素依赖性糖尿病。依那西普剂量为每次0.4mg/kg，每周2次皮下注射，治疗1年。一般在3～4周内出现疗效。其他药物有英夫利昔（肿瘤坏死因子抗体）、抗白介素6受体抗体、白介素1受体阻滞剂、T细胞受体抗体、 细胞的单克隆抗体等。
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（三）其他治疗
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对严重者可试用自体干细胞移植。对关节病变可进行中药热浴、理疗。对滑膜肥厚、关节活动受限者可进行滑膜切除术。对严重髋关节受累者在青春后期可进行髋关节置换术。
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［病情观察］
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（一）观察内容
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治疗中注意体温、关节肿痛、肝脾肿大、贫血、虹膜睫状体炎等变化。血沉、CRP为疾病活动指标，治疗后注意复查血沉、CRP、类风湿因子、肝功能、血清蛋白电泳。
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（二）动态诊疗
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上述治疗中所有药物均有一定的副作用，本病用药时间又长，因此一定根据病情选用药物，而且在使用中要摸索出能起到治疗作用，又不会产生副作用的最小剂量。
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［临床经验］
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（一）诊断方面
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1．本病至今尚缺乏特异性实验室诊断依据，主要依靠临床表现和体征，结合X线和类风湿因子、ANA检查结果，在排除其他疾病的基础上做出诊断。对于长期原因不明反复发热者，如高热时精神状态好，热退后如正常儿童，如在发热同时有一过性皮疹，应进行抗核抗体及类风湿因子等有关实验室检查，排除感染、恶性病变等病因后应首先考虑本病可能。滑膜炎的早期特征是晨起的关节僵硬或疼痛，持续至少15分钟，活动后好转，家长可以发现患儿行走、奔跑、爬楼梯或想玩耍的愿望减少，以前能独立完成的活动如吃饭、洗澡和穿衣服等需要在别人帮助下才能完成，年幼儿在新近能自行上厕所后又出现遗尿。
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2．本病虽然主要是关节炎病变，但可累及全身多个系统及脏器，尤其是累及肺脏、心脏，尸检资料中JRA的肺脏、心脏损害分别为47％、40％，这在临床上常被忽视。发热伴肺脏受累者可被误诊为肺炎、胸膜炎而应用抗生素长期治疗。对诊断为JRA的病人尤其是全身型，应进行心电图、超声心动图、心肌酶谱等检查，以明确其心脏损害。