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具有上述第(1)、(2)项为疑似病例,同时具有实验室检查第②~⑤项为确诊病例。
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2.分型诊断
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(1)单纯型 以全身中毒症状及呼吸道症状为主。
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(2)胃肠型 以全身中毒症状及消化道症状为主。
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(3)肺炎型 以全身中毒症状及肺炎的症状体征为主,重症者可呼吸衰竭。
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(4)中毒型 以全身中毒症状及中毒性脑病表现为主,高热、神志不清、抽搐、休克、DIC、多器官功能障碍综合征(MODS)。
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(五)鉴别诊断
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1.普通感冒 无流行病学史,年长儿上呼吸道局部症状重,全身中毒症状轻,多无头痛、头晕、全身酸痛。病原学检查常为鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、副流感病毒等。
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2.急性支气管炎 无流行病学史,呼吸道局部症状重,两肺听诊有干啰音,血白细胞增多,多无头痛、头晕、全身酸痛。病原学检查流感病毒或病毒核酸阴性。
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3.急性传染病早期 发热、呼吸道局部症状可为各种传染病的前驱症状,如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、猩红热、脊髓灰质炎等,应结合流行病学史、临床表现及实验室资料等综合分析,并观察病情演变加以鉴别。
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[治疗方案]
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(一)一般治疗
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隔离病人1周或至主要症状消失。保持室内空气清新。卧床休息,多饮水,给予易消化的流质或半流质饮食,补充多种维生素,保持鼻咽及口腔清洁,预防并发症。
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(二)药物治疗
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1.对症治疗 有高热者给予解热镇静剂,如对乙酰氨基酚、布洛芬,不用阿司匹林,以防发生瑞氏综合征(Reye综合征)。有烦躁及头痛者应予苯巴比妥、地西泮(安定)等。高热、呕吐、腹泻者予静脉补液。合并细菌性感染者,根据病情选用有效抗菌药物。中医药治疗可选用清热感冒冲剂、板蓝根冲剂、银翘解毒片、藿香正气口服液等。婴幼儿、免疫力低下者可应用胸腺肽肌内注射、免疫球蛋白静脉滴注。
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2.抗病毒治疗
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(1)金刚烷胺和金刚乙胺 对甲型流感有效。早期用药效果好,发病48小时后用药疗效较差。金刚烷胺小儿每日用量为4~5mg/kg,分2次口服,10岁以上每次100mg,每天2次,疗程5天。有口干、头晕、嗜睡、失眠、焦虑、易激动和共济失调等副作用。金刚乙胺抗流感活性比金刚烷胺高2~4倍,半衰期较长,口服同等剂量时,其血浆平均浓度较金刚烷胺高1倍,神经系统副作用明显低于金刚烷胺,可有胃肠道反应。肾功能不全者用药剂量酌减。金刚烷胺、金刚乙胺对禽流感病毒疗效不如奥司他韦。新药甲基金刚烷胺、螺旋金刚烷胺活性比金刚烷胺高,副作用少。
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(2)利巴韦林 对各型流感均有疗效,对禽流感疗效差。可采取利巴韦林气雾剂滴鼻或20mg/ml雾化吸入,每天3~4次,并可同时口含利巴韦林含片,每天10~15mg/kg,分3次,连续3~5天。重症流感病毒性肺炎则应以利巴韦林每日10~15mg/kg,分2次静脉缓慢滴注,无明显不良反应,疗程5天。
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(3)α干扰素 稀释成1万U/ml生理盐水,雾化吸入或滴鼻,每天2~3次;或α干扰素片剂舌下含化,每天1~2片,疗程5天。亦可应用干扰素10万U/kg肌内注射,每天1次,连用5日。
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(4)奥司他韦(oseltamivir) 可雾化吸入、滴鼻或口服,在发病36小时内应用效果好。剂量为每日3mg/kg,分2次口服。疗程5日。对甲型和乙型流感有效,是禽流感的首选药,可减轻症状,缩短病程。副作用少,可有恶心、呕吐、腹痛、头痛、头晕、失眠、乏力、咳嗽等。
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(5)扎那米韦(zanamivir) 用于6岁以上的流感病人,对甲型和乙型流感有效,在发病48小时内应用可减轻症状。用于雾化吸入。每次吸入10mg,每天2次。疗程5日。副作用少,可有头痛、恶心、眩晕、鼻出血、咽部不适等。有哮喘病史者可诱发哮喘。另一种药RWJ-270201连续用5天可抑制甲型和乙型流感病毒、禽流感病毒。
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[病情观察]
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(一)观察内容
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密切观察体温,警惕高热惊厥的发生。小婴儿要观察精神状况、反应、吃奶情况等。年长儿观察全身中毒症状、呼吸道局部症状有无好转。如患儿伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻,要注意有无脱水体征及电解质、酸碱平衡紊乱。注意有无并发症。
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(二)动态诊疗
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