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1．原发性流感病毒性肺炎 或称肺炎型流感，较少见，多发生于原有心、肺疾患者，特别是风湿性心脏病、左房室瓣狭窄患者或孕妇。有高热持续不退、气急、发绀、阵咳、咯血等症状。体检发现双肺呼吸音低，满布哮鸣音，但无实变体征。病程可长达3～4周，血白细胞计数低，中性粒细胞减少。X线检查双侧肺部呈散在性絮状阴影。患者可因心力衰竭或周围循环衰竭而死亡。痰与血培养均无致病菌生长，痰液中易分离到流感病毒，病死率较高。抗菌药物治疗无效。加强上述抗病毒治疗，静脉滴注免疫球蛋白，每天400mg/kg，用3～5天。
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2．继发性细菌性肺炎 以流感起病，2～4天后病情加重，热度增高并有寒战，全身中毒症状明显，咳嗽增剧，咯脓痰，伴有胸痛。体检可见患者呼吸困难、发绀、肺部满布湿啰音，有实变或局灶性肺炎征。白细胞数和中性粒细胞显著增高。流感病毒不易分离，但在痰液中能找到致病菌，以金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌为多见。根据病原菌选择敏感抗生素治疗7～14天。
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3．病毒与细菌混合性肺炎 流感病毒与细菌性肺炎同时并存，起病急，高热持续不退，病情较重，可呈支气管肺炎或大叶性肺炎，除血清流感抗体上升外，也可找到病原菌。
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4．瑞氏综合征 系甲型和乙型流感的肝脏、神经系统并发症，也可见于水痘－带状疱疹病毒感染等之后，与服用阿司匹林有关。见于2～16岁的儿童。因与流感有关，可呈暴发流行。临床上常在急性呼吸道感染热退数日后出现恶心、呕吐，继而嗜睡、昏迷、惊厥等神经系统症状，有肝大，但无黄疸。脑脊液检查正常，血氨增高，肝功能轻度损害。治疗参见第十一章第七节“瑞氏综合征”。
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5．中毒性休克综合征（TSS） 多在流感后出现，伴有呼吸衰竭、休克、DIC。胸片可显示急性呼吸窘迫综合征，但肺炎病变不明显。血液中可有流感病毒抗体上升，气管分泌物可找到致病菌，以金黄色葡萄球菌多见。治疗主要是应用头孢呋辛、大环内酯类药物，参见第五章第二十一节“感染性休克”、第七章第八节“急性呼吸衰竭”及第十章第九节“弥散性血管内凝血”。
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6．其他并发症 中耳炎、喉炎、气管支气管炎、心肌炎、脑炎、腮腺炎、关节炎、腹膜炎、神经炎、肾炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、全血细胞减少、肾功能衰竭。
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［临床经验］
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（一）诊断方面
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1．该病的流行特点是突然发病、发病率高、蔓延迅速、流行过程短。与其他呼吸道感染症状相似，难以区分，但全身中毒症状重，儿童头痛、肌痛明显。开始时急起高热，全身中毒症状较重而呼吸道症状并不严重，体温可达39～40℃，一般持续3～4天后渐退。全身症状逐渐好转，但鼻塞、流涕、咽痛、干咳等上呼吸道症状逐渐显著。症状消失后1～2周，仍感软弱无力，精神较差，体力恢复缓慢。
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2．甲型流感病情重，2岁以下婴幼儿少见，但婴幼儿如发病则以胃肠道症状为主。新生儿罕见，但如发病则以败血症表现为主，易发生肺炎，病死率高。乙型流感表现与甲型流感相近但全身症状较轻，多见鼻、眼部症状，小腿腓肠肌疼痛是乙型流感的特点。丙型流感表现与一般上呼吸道感染相似，病情轻，加之多为散发，常易漏诊。
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（二）治疗方面
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应用药物预防无需考虑病毒型别变异，且在流行开始即能迅速发挥其效果，降低发病率，可使得高度受威胁而又不能接种疫苗的易感者及时得到保护。预防用药，以金刚烷胺或金刚乙胺口服，具有与流感疫苗相同的预防效果，可减少发病50％～90％；或2％～5％利巴韦林溶液滴鼻，每天3～5次；或以α干扰素片剂舌下含化，每天2～3次。流行期间也可口服板蓝根冲剂、大青叶、金银花、贯众等预防。
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（三）医患沟通
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1．该病主要通过空气飞沫传播，也可通过污染食具或接触玩具传播。流行期间家长不要带孩子到病家串门，尽量少去公共场所，不去流行地区旅行，出门戴口罩。在禽流感流行期间，不与活鸡、鸭、鹅、鸟、鹌鹑等接触，不饲养信鸽、鸟类等宠物，不在禽流感流行期间逛鸟市，避免食用未经煮熟的鸡、鸭、鹅、鸟等，如接触鸡粪、生鸡蛋外壳、活禽、未消毒处理的鸭绒后应用肥皂水与清水彻底洗手，用0.5％碘伏消毒手1～3分钟。流感病毒与禽流感病毒不耐高温，56℃30分钟或70℃中2分钟即被灭活，因此对鸡肉、鸡蛋等应高温煮熟再吃。
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2．对已患病儿童，应隔离病人1周或至主要症状消失。在治疗时告知家长药物副作用与本病的并发症，使其配合治疗。
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（四）病历记录
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在病史中注意有无去过流感流行地区，是否接触活鸡、鸭、鹅、鸟等。记录当地流感的流行病学情况。在病史与体格检查时注意描述可排除其他传染病早期的表现，在病程记录中记载确诊流感的病原学依据、综合治疗措施与近期疗效。在出院小结中应强调休息与加强营养的重要性，并嘱家长按时门诊随访。
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儿科住院医师手册（第二版） 第二节 麻疹
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麻疹（measles）是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，多见于1～5岁小儿。由于青年母亲中易感人数增加，其出生的子女缺乏母传麻疹病毒抗体或抗体水平很低，婴儿出生后很快抗体阴转，故小婴儿麻疹病例增多。此外，轻型或不典型病例亦增多，给临床诊断带来一定的困难。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 询问早期是否有发热、打喷嚏、流涕、咳嗽、流泪、眼红、畏光、食欲减退、呕吐、腹泻等。如患儿就诊时已有皮疹，询问开始出现皮疹的部位与出疹先后顺序，询问发热多少天后出皮疹。
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2．过去史 询问发病前3周内是否与患麻疹的病人接触，或询问幼儿园、学校、邻居中是否有出皮疹的患儿。询问有无结核接触史，有无营养不良、反复呼吸道感染、腹泻。
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