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2.抗病毒治疗 可口服复方板蓝根冲剂,用5~7日。口服利巴韦林,每日20mg/kg,分3次服,共5~7日。重症病人或有并发症者可用干扰素肌内注射,每日10万U/kg,用5~7日,也可静脉滴注利巴韦林。
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(三)其他治疗
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局部肿痛较重者可用红外线、透热理疗或氦氖激光照射。
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[病情观察]
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(一)观察内容
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观察体温变化、局部肿痛情况。注意观察有无并发症表现如头痛、呕吐、嗜睡、颈抵抗、脑膜刺激征、腹痛、腹部压痛,腹胀、睾丸肿痛与触痛、阴囊皮肤发红水肿等。
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(二)动态诊疗
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并发脑膜脑炎可应用甘露醇脱水治疗,可短期试用糖皮质激素以减轻症状。并发睾丸炎者,可给予睾丸局部冰敷并使用丁字带睾丸托支持,重症者可短期应用糖皮质激素。并发胰腺炎时须禁食,可应用生长抑素、抑肽酶、山莨菪碱,静脉滴注抗生素。
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[临床经验]
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(一)诊断方面
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1.近年来柯萨奇病毒引起的腮腺炎逐渐增多。门诊常有腮腺肿大病人诉过去曾患过腮腺炎,如过去发病时有流行性腮腺炎接触史,则本次发病可能是由其他病毒引起的腮腺炎或复发性腮腺炎;如过去发病时无流行性腮腺炎接触史,而本次发病有流行性腮腺炎接触史,则过去发病可能是由其他病毒引起的腮腺炎。
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2.颌下腺肿大可先于腮腺肿大出现,以颌下腺肿大就诊的病人常被误诊为颈淋巴结炎,须注意区别,应询问近期是否有腮腺炎接触史。少数脑膜脑炎也可先于腮腺肿大出现,以脑膜脑炎就诊的病人须询问近期是否有腮腺炎接触史,以与其他病毒性脑膜脑炎区别。
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3.本病病人无脑膜脑炎临床表现时,也可有脑脊液细胞数轻度升高,有脑膜脑炎临床表现才诊断为并发脑膜脑炎。
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(二)治疗方面
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1.对一般病人,有人认为利巴韦林、干扰素并不缩短病程,丙种球蛋白与腮腺炎高价免疫球蛋白也不减轻症状,无必要使用。对并发睾丸炎者,可早期试用糖皮质激素,但有人认为疗效不确定。
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2.近年来本病并发感音性耳聋者逐渐增多,多在发病10天内出现,如并发脑膜脑炎,则更易发生感音性耳聋。应及时发现并转至耳鼻喉科诊治。
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(三)医患沟通
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1.应嘱家长避免给患儿进食酸性、辛辣或油腻食物,如醋、橘子、葱、大蒜、辣椒、洋葱、可口可乐、生硬干果、胡椒、咖喱粉、油煎炸食物、咖啡、浓茶、酒、肥肉等,以免加重腮腺肿痛。
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2.民间用仙人掌去皮捣烂,以食醋调成糊状外敷,可嘱家长试用。
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3.应告知家长,在患儿腮腺消肿后3天方可上学或上幼儿园。
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(四)病历记录
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在病史中注意记录患儿的腮腺炎接触史。记录患者是否有腮腺肿大病史。在病程记录中记载确诊依据、治疗措施与近期疗效观察,记录对各种并发症表现的观察及处理。在出院小结中记录出院后应门诊随访,进行听力测定。对并发脑膜脑炎者,出院后应复查脑电图直至正常。
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儿科住院医师手册(第二版) 第七节 脊髓灰质炎
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