1700601239
1700601240
有脱水、电解质紊乱和酸碱失调者应及时纠正。呼吸肌麻痹有肺部感染时，可依据细菌敏感试验选用有效的抗生素。膀胱肌麻痹而致尿潴留者常引起细菌感染，若经常导尿更会加重尿路感染，故尽量采用压迫膀胱排尿法，或尽量缩短留置导尿时间，并注意严格执行无菌操作。
1700601241
1700601242
［临床经验］
1700601243
1700601244
（一）诊断方面
1700601245
1700601246
1．对典型病例，一旦出现不规则弛缓性瘫痪或延髓型瘫痪时，诊断多无困难，主要应排除感染性多发性神经根神经炎（格林－巴利综合征）。脊髓灰质炎与多发性神经根神经炎脑脊液细胞数与蛋白的早期观察有助于区别二者，至病程第2～3周时脊髓灰质炎的脑脊液细胞数已正常，二者无法区别。脊髓灰质炎的瘫痪进展很少超过4天，而格林－巴利综合征的瘫痪进展可持续2周。对于顿挫型或无瘫痪型诊断较困难，须依靠病毒学、血清学检查确诊。
1700601247
1700601248
2．为了不漏诊脊髓灰质炎与VAPP，对所有15岁以下的急性弛缓性麻痹，均须按乙类传染病报告并进行双份粪便病毒学检查，以检出脊髓灰质炎的野毒株或疫苗株。
1700601249
1700601250
3．在瘫痪前期，可从发热的情况来推断疾病进展的可能性，发热不退尽，即有瘫痪的危险，至于发病时症状的轻重、热度的高低以及脑脊液内细胞的多少对于瘫痪是否发生无肯定关系。早期诊断、及时休养可能控制麻痹的发展。在瘫痪期内，首先要考虑生命有无危险，其次是瘫痪扩展的持久性。累及脑神经者预后差。瘫痪恢复的快慢与治疗的早晚、治疗积极与否和治疗方法正确与否有关。病情好转时，最后受累肌肉最先恢复，病变肌肉对感应电刺激的收缩性如能恢复，可为瘫痪好转的指征。
1700601251
1700601252
4．服用脊髓灰质炎疫苗时有腹泻，可使主动免疫失败，故仍有患脊髓灰质炎的可能。
1700601253
1700601254
（二）治疗方面
1700601255
1700601256
1．体温降至正常之前应避免肌内注射或手术，以免诱发或加重肌肉麻痹。
1700601257
1700601258
2．由于脊髓灰质炎与格林－巴利综合征的治疗相似，均可应用大剂量免疫球蛋白、神经营养药物与呼吸支持治疗，区别不清时可暂拟诊，先以大剂量免疫球蛋白等进行治疗。
1700601259
1700601260
（三）医患沟通
1700601261
1700601262
1．对于呼吸肌麻痹或呼吸衰竭而须气管切开、机械辅助呼吸的病人，应向家长交代气管切开的适应证、目的、必要性和可能发生的呼吸机相关性肺炎（VAP），以取得家长的同意，必要时需要家长在病历上签名以示同意。
1700601263
1700601264
2．由于涉及医疗法律与纠纷问题，对VAPP的疑似病例与确诊病例，其诊断应由防疫部门人员告知家长。临床医护人员不应在家长面前谈论VAPP病因。
1700601265
1700601266
3．对于发生瘫痪者，在出院时须向家长交代康复治疗的长期性，以最大限度地减少致残的程度。
1700601267
1700601268
（四）病历记录
1700601269
1700601270
在病史中注意记录脊髓灰质炎疫苗接种史。对进行气管切开术的病人，病历中应有家长签名以示同意。在病程记录中记载确诊依据、治疗措施与近期疗效观察。在出院小结中应记录康复治疗的内容、时间与随访的时间。
1700601271
1700601272
1700601273
1700601274
1700601276
儿科住院医师手册（第二版） 第八节 流行性乙型脑炎
1700601277
1700601278
流行性乙型脑炎（epidemic encephalitis B）简称乙脑，是由流行性乙型脑炎病毒引起的急性中枢神经系统感染性疾病。本病经蚊虫传播，故夏季为发病季节。猪为主要传染源。人感染乙脑病毒后，可发生显性或隐性感染，在人体内发生病毒血症的期限不超过5天，所以患儿并不是主要的传染源。
1700601279
1700601280
［诊断步骤］
1700601281
1700601282
（一）病史采集
1700601283
1700601284
1．现病史 询问是否有发热、头痛、呕吐、倦怠、嗜睡、惊厥、昏迷。居住地蚊虫是否较多，近期是否被蚊虫叮咬。
1700601285
1700601286
2．过去史 询问过去是否有中枢神经系统疾病史。
1700601287
1700601288
3．个人史 询问是否接种过乙脑疫苗及接种时间。
[
上一页 ]
[ :1.700601239e+09 ]
[
下一页 ]