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4．家族史 询问近2周内家庭与周围邻居中是否有脑炎病人。
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（二）体格检查
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1．检查生命体征如体温、心率、呼吸、血压。病人有高热、颈抵抗，Kernig征、Babinski征与Brudzinski征阳性，抽搐、半昏迷或昏迷。婴儿有前囟饱满而脑膜刺激征缺如。腱反射先亢进后消失，浅反射先减弱后消失。病人呼吸衰竭时有呼吸表浅、暂停、节律不整、潮式呼吸、叹息样呼吸、双吸气、下颌呼吸等。
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2．颅内压增高时有心率变慢、血压升高、肌张力升高。患儿小脑幕切迹疝时昏迷突然加深、呼吸节律异常、病侧瞳孔先缩小后散大，对光反应减弱或消失，对侧或双侧肢体瘫痪和锥体束征阳性。患儿枕骨大孔疝时颈强直、头后仰、抽搐、昏迷，两侧瞳孔对称性缩小，然后散大，对光反应消失。
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3．恢复期有低热、神志不清、吞咽障碍、四肢僵硬、瘫痪、失语、失明、耳聋、多汗、健忘等。1年后的后遗症期有智力障碍、多动、癫痫等。
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（三）辅助检查
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1．实验室检查 发病初期外周血白细胞与中性粒细胞升高，后期恢复正常，嗜酸粒细胞减少。脑脊液外观清亮或微混，细胞数（50～500）×106/L，病初2～5日内以中性粒细胞为主，以后以淋巴细胞为主。蛋白轻度升高，糖与氯化物正常。发病后3～7日血或脑脊液中乙脑病毒特异性IgM抗体的检测阳性。用免疫荧光试验检测血或脑脊液中乙脑病毒抗原阳性。
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2．特殊检查 脑电图检查可判断脑实质损害程度与预后。脑CT可显示脑组织低密度区。
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（四）诊断要点
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1．诊断依据
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（1）在流行季节内发病，有蚊子叮咬史，多发生于10岁以下儿童。
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（2）有以神志改变为主的神经系统症状、体征，初期主要表现有高热、寒战、精神不振、嗜睡、头痛和呕吐，部分病例可呈现脑膜刺激征，婴儿可有前囟饱满。极期神志改变加重，转入昏迷或半昏迷，频繁抽搐，中枢性呼吸衰竭，严重时发生脑疝。初期脑脊液细胞数与中性粒细胞升高，蛋白轻度升高，糖与氯化物正常。
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（3）排除其他引起中枢神经系统症状、体征的疾病。
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（4）实验室检查可见：①近1个月未接种乙脑疫苗者，血或脑脊液中乙脑病毒特异性IgM抗体的检测阳性。②用免疫荧光试验检测血或脑脊液中乙脑病毒抗原阳性。③从血、脑脊液或脑组织中分离出乙脑病毒。④恢复期血清乙脑病毒特异性IgG抗体比初期升高4倍以上；或恢复期血清乙脑病毒特异性IgG抗体阳性而初期为阴性。
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具有上述前3项可临床诊断本病，同时具有上述实验室检查中任何一项可做病原学确诊。
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2．分型诊断
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（1）轻型 体温不超过39℃度，可有轻度嗜睡、头痛、呕吐，神志始终清楚，无抽搐及呼吸困难，无颅内压增高及脑膜刺激征。病程在1周左右，无后遗症。
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（2）普通型 发热达39～40℃，有头痛、呕吐等颅内压增高的表现，有明显嗜睡或半昏迷，可有抽搐，脑膜刺激征明显，病理反射阳性，浅反射消失。病程多在10日左右，一般无后遗症，部分病例在恢复期仍有轻度精神神经症状。
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（3）重型 持续40℃以上高热，昏迷、反复抽搐伴持续性肢体强直，颅内压增高，脑膜刺激征明显，有定位体征，有明显的呼吸困难和缺氧表现。病程多在2周以上，多数病例有后遗症。
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（4）极重型 持续发热40～41℃，持续或反复惊厥，深度昏迷，四肢强直，中枢性呼吸衰竭，出现脑疝，因痰多而导致上呼吸道阻塞。死亡率达50％以上，存活者均留有后遗症。
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（五）鉴别诊断
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1．散发性病毒性脑炎 多发生于上呼吸道感染或肠道症状后，一般病情较轻，神经系统体征与体温无相关性。确诊须依靠病毒学或血清学检查。
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2．单纯疱疹病毒性脑炎 病情重，多有精神异常，脑脊液细胞数与淋巴细胞轻度升高，有较多红细胞。脑电图有颞叶弥漫性慢波与尖棘波。病原学检查与特异性IgM抗体检查有助于鉴别。
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3．中毒性菌痢 在发病24小时内即有高热、抽搐、昏迷，常出现循环衰竭，如面色苍白、四肢厥冷、血压下降。而乙脑在发病3～4天后才有抽搐、昏迷，常出现呼吸衰竭。中毒性菌痢患儿在肛门指诊时，取粪便检查有大量脓细胞，脑脊液正常，乙脑病原学检查阴性有助于鉴别。
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4．化脓性脑膜炎 多见于冬春季，脑脊液多混浊，细胞数与蛋白明显升高，中性粒细胞占90％以上，糖含量下降，脑脊液涂片或培养可获得病原菌。
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