1700601367
1700601368
［病情观察］
1700601369
1700601370
（一）观察内容
1700601371
1700601372
1．观察体温、神志、呼吸、心率、血压、出入量等。注意检查各种神经系统体征如脑膜刺激征、锥体束征、深浅反射、肌张力、瞳孔大小与对光反射、眼底情况等。
1700601373
1700601374
2．检查血常规、血气分析、血电解质、血生化与脑脊液等。疑有继发肺部感染时进行X线胸片检查。
1700601375
1700601376
（二）动态诊疗
1700601377
1700601378
1．乙脑病人均须住院治疗。体温下降至正常，临床症状消失，脑脊液恢复正常，无后遗症表现为治愈；可能留有后遗症如失语、失明、耳聋等为好转。
1700601379
1700601380
2．在治疗中，如体温下降、意识改善、抽搐停止为病情好转，说明治疗方案正确有效，可继续目前的治疗。如治疗后病情一度好转，过后又加重，至少有两种可能，即治疗方案不当或继发细菌感染。例如患儿一度停止惊厥后再次抽搐，要考虑是否因脱水剂减量过快，导致脑水肿反跳；也可能是补液过多导致低钠血症所致。如体温下降后再次升高，肺部出现湿啰音，说明并发肺部感染。
1700601381
1700601382
3．入院后病情急剧恶化，至少有两种可能，即治疗方案有错或病情属于极重型。应加强脱水剂的使用，应用糖皮质激素，早期应用抗病毒治疗有一定疗效。
1700601383
1700601384
［临床经验］
1700601385
1700601386
（一）诊断方面
1700601387
1700601388
1．在夏季发生发热、头痛、呕吐，3～5天后逐渐神志不清，无上呼吸道感染表现，肠道症状少，应首先考虑到乙脑的可能，尤其是家中养猪的农村患儿。幼儿患乙脑可有腹泻，大便常规可有脓细胞，易误诊为中毒性菌痢，但乙脑的发热为逐渐升高，呕吐前无恶心而为喷射状，而中毒性菌痢往往开始即高热，在1～2天内神志不清、惊厥，区别不清时应迅速进行脑脊液检查。
1700601389
1700601390
2．乙脑虽为病毒引起的脑炎，但发病5天内，血液白细胞及中性粒细胞、脑脊液白细胞及中性粒细胞均升高，此种变化与其他病毒性感染不同，是乙脑的特点。血液白细胞、中性粒细胞一般在1周后恢复，以淋巴细胞为主。脑脊液在2周左右细胞数下降。如白细胞、中性粒细胞持续升高，应考虑是否有继发细菌感染的可能，须及时寻找感染病灶，加用抗生素治疗。
1700601391
1700601392
3．血或脑脊液中乙脑病毒特异性IgM抗体的检测，发病后3～7日即可阳性，如在发病后1周内阴性，不能排除乙脑诊断，须在1周后复查，如2周时仍为阴性则可排除乙脑。
1700601393
1700601394
（二）治疗方面
1700601395
1700601396
1．对惊厥病人应用镇静剂如地西泮（安定）、异戊巴比妥钠、氯丙嗪，有一定呼吸抑制作用，应用时缓慢静注并注意呼吸变化。镇静剂可交替使用，不能同时应用。如治疗中出现呼吸停止，应立即停止注射，并密切观察，必要时应用呼吸兴奋剂。水合氯醛灌肠不抑制呼吸，可反复使用。也可用副作用小的乙酰普马嗪代替氯丙嗪。
1700601397
1700601398
2．中枢呼吸兴奋剂中，山梗菜碱（洛贝林）、可拉明（尼可刹米）较安全，而回苏林可诱发惊厥，应慎用。
1700601399
1700601400
3．糖皮质激素的使用尚有争议。过去主张用于重型与极重型病人，有减少炎症与脑水肿，退热，减少炎性细胞因子释放的作用，用药时间不超过3～5日。但目前有人认为有降低免疫力、导致继发感染、促发胃肠道出血的副作用，且疗效并不显著，故应慎用或不用。
1700601401
1700601402
4．国内河北医科大学报道应用膦甲酸钠治疗重症乙脑，疗程10～14天，体温在1～3天内降至正常，疗效较快而好，可以试用。
1700601403
1700601404
（三）医患沟通
1700601405
1700601406
1．对于呼吸衰竭而须气管切开、机械辅助呼吸的病人，应向家长交代气管切开的适应证、目的、必要性和可能发生的呼吸机相关性肺炎（VAP），以取得家长的同意，必要时需要家长在病历上签名以示同意。
1700601407
1700601408
2．对于恢复期的病人，以后有可能发生瘫痪、癫痫、失语、智力低下等后遗症，在出院时须向家长交代可能发生的后遗症，说明康复治疗的长期性，以取得家长的理解与合作，最大限度地减少致残的程度。
1700601409
1700601410
（四）病历记录
1700601411
1700601412
在病史中注意记录乙脑疫苗接种史。对进行气管切开术的病人，病历中应有家长签名以示同意。在病程记录中记载确诊依据、治疗措施与近期疗效观察。在出院小结中应记录康复治疗的内容、时间与随访的时间。
1700601413
1700601414
1700601415
1700601416
[
上一页 ]
[ :1.700601367e+09 ]
[
下一页 ]