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具有上述前3项可临床诊断本病,同时具有上述实验室检查中任何一项可做病原学确诊。
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2.分型诊断
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(1)轻型 体温不超过39℃度,可有轻度嗜睡、头痛、呕吐,神志始终清楚,无抽搐及呼吸困难,无颅内压增高及脑膜刺激征。病程在1周左右,无后遗症。
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(2)普通型 发热达39~40℃,有头痛、呕吐等颅内压增高的表现,有明显嗜睡或半昏迷,可有抽搐,脑膜刺激征明显,病理反射阳性,浅反射消失。病程多在10日左右,一般无后遗症,部分病例在恢复期仍有轻度精神神经症状。
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(3)重型 持续40℃以上高热,昏迷、反复抽搐伴持续性肢体强直,颅内压增高,脑膜刺激征明显,有定位体征,有明显的呼吸困难和缺氧表现。病程多在2周以上,多数病例有后遗症。
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(4)极重型 持续发热40~41℃,持续或反复惊厥,深度昏迷,四肢强直,中枢性呼吸衰竭,出现脑疝,因痰多而导致上呼吸道阻塞。死亡率达50%以上,存活者均留有后遗症。
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(五)鉴别诊断
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1.散发性病毒性脑炎 多发生于上呼吸道感染或肠道症状后,一般病情较轻,神经系统体征与体温无相关性。确诊须依靠病毒学或血清学检查。
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2.单纯疱疹病毒性脑炎 病情重,多有精神异常,脑脊液细胞数与淋巴细胞轻度升高,有较多红细胞。脑电图有颞叶弥漫性慢波与尖棘波。病原学检查与特异性IgM抗体检查有助于鉴别。
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3.中毒性菌痢 在发病24小时内即有高热、抽搐、昏迷,常出现循环衰竭,如面色苍白、四肢厥冷、血压下降。而乙脑在发病3~4天后才有抽搐、昏迷,常出现呼吸衰竭。中毒性菌痢患儿在肛门指诊时,取粪便检查有大量脓细胞,脑脊液正常,乙脑病原学检查阴性有助于鉴别。
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4.化脓性脑膜炎 多见于冬春季,脑脊液多混浊,细胞数与蛋白明显升高,中性粒细胞占90%以上,糖含量下降,脑脊液涂片或培养可获得病原菌。
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5.结核性脑膜炎 起病缓慢,脑脊液可呈毛玻璃状,细胞数与蛋白明显升高,糖与氯化物下降,静置后可形成薄膜,涂片抗酸染色可找到结核杆菌。可有结核病接触史或结核病史,寻找结核病灶、做结核菌素试验等可鉴别。
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6.脑型疟疾 临床表现及流行季节与乙脑相似,但限于疟疾流行区,常伴有肝脾大,血液涂片可查到疟原虫。
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[治疗方案]
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(一)一般治疗
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加强护理,严密观察病情变化,注意患儿意识、体温、呼吸、心率、血压、出入量等。保持口腔清洁,惊厥者防止舌咬伤,定期翻身拍背,保持呼吸道通畅,雾化吸入药物,严防痰液、呕吐物进入气道引起窒息。保持皮肤清洁干燥,防止褥疮。按病情给予流质或半流质,不能进食者可给予鼻饲或静脉补充营养,但补液不宜过多,以免加重脑水肿。
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(二)药物治疗
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1.抗病毒治疗 早期应用干扰素、聚肌胞、利巴韦林、膦甲酸钠、人血免疫球蛋白、乙脑特异性免疫球蛋白、人源化乙脑病毒单克隆抗体,均有较好疗效。α干扰素10万U/kg,每日肌内注射1次,用7~10日。利巴韦林15mg/kg,每日静脉滴注1次,用7~10日。或膦甲酸钠每日40mg/kg,分2次静脉滴注,用10~14日;或静脉滴注免疫球蛋白,400mg/kg,每日1次,用7~10日。人源化乙脑病毒单克隆抗体5ml,入院后24小时内一次性静脉滴注。
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2.降温 应用退热剂如对乙酰氨基酚和物理降温,如头部冰枕、冷盐水灌肠等,将体温控制在39℃以下。持续高热、反复惊厥者应用亚冬眠疗法,静脉推注或肌内注射氯丙嗪与异丙嗪,每次各1mg/kg,每4~6小时1次。
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3.抗惊厥 惊厥与高热、颅内压增高、脑实质炎症、呼吸道分泌物阻塞、缺氧、脑性低钠血症、低血钙等有关,应分析惊厥原因,分别处理。以慢作用的抗惊厥药物为基础定时用药,在全身性抽搐时加用速效止惊药。可肌内注射地西泮(安定)或异戊巴比妥钠,或10%水合氯醛灌肠等。
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4.解除呼吸道梗阻 定时雾化吸入糜蛋白酶与地塞米松,应用沐舒坦或乙酰半胱氨酸稀化痰液,定时与随时吸痰,必要时做气管切开以利吸痰。
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5.防治中枢性呼吸衰竭 鼻导管持续吸氧。20%甘露醇每次5ml/kg,静脉推注,每4~6小时1次。地塞米松每次0.5mg/kg,静脉推注,每6~8小时1次,可用3~5日。可同时用呋塞米(速尿)每次1mg/kg,静脉推注,每6~8小时1次。可同时用纳洛酮每次0.1mg/kg,静脉推注,每4小时1次。山莨菪碱每次0.03mg/kg,静脉推注,每15~30分钟重复使用。山梗菜碱每次0.1mg/kg,静脉推注,每4小时1次。严重者气管切开,应用人工呼吸机。
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6.脑水肿处理 应用电冰帽或冰枕头部降温,联用上述的甘露醇、呋塞米、地塞米松。
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(三)其他治疗
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恢复期肢体瘫痪者可采取物理疗法和功能锻炼。可应用针灸疗法、推拿按摩等。对癫痫、失语等精神症状可应用高压氧治疗。
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