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1700601468 (4)分子生物学方法检测血液、唾液、口咽上皮细胞、尿液中的EBV-DNA阳性。
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1700601470 (5)鼻咽拭子直接测定EAD抗原阳性。
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1700601472 具有上述临床表现,又具有实验室检查中第(1)项者,排除其他下述类似疾病,可临床诊断为本病,如同时具有实验室检查第(2)~(5)项之一,可确诊为本病。
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1700601474 (五)鉴别诊断
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1700601476 1.巨细胞病毒(CMV)单核细胞增多症可有发热、异型淋巴细胞增多、肝功能异常、脾大等,但很少出现咽痛和淋巴结肿大,且嗜异性凝集试验阴性。通过血清CMV特异性IgM抗体测定及CMV病毒分离可确诊。
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1700601478 2.病毒性肝炎 传染性单核细胞增多症病人并发黄疸及血清转氨酶升高者,应注意和病毒性肝炎相鉴别。一般病毒性肝炎发热较低,待黄疸出现发热消退,淋巴细胞增多持续时间短暂,异型淋巴细胞数在10%以下,嗜异性凝集试验及EBV抗体测定均呈阴性。
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1700601480 3.传染性淋巴细胞增多症 多见于10岁以下儿童,可有轻度发热、上呼吸道感染和(或)胃肠道症状,但很少出现明显淋巴结肿大。外周血异型淋巴细胞并不增高,血清嗜异性凝集试验阴性。
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1700601482 4.急性淋巴细胞性白血病 传染性单核细胞增多症的异型淋巴细胞中,Ⅲ型(幼稚型)异型淋巴细胞可被误认为白血病细胞,但传染性单核细胞增多症的血液异型淋巴细胞呈多形性,红细胞及血小板大多正常,骨髓中仅淋巴细胞增多而幼稚细胞比例不增高,均有助于与白血病鉴别。
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1700601484 [治疗方案]
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1700601486 (一)一般治疗
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1700601488 有发热者应卧床休息,注意口腔清洁及水和电解质平衡。咽痛者给予流质饮食。高热病人可用物理降温。
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1700601490 (二)药物治疗
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1700601492 1.对症治疗 高热病人可用退热剂。咽痛者给予盐水漱口或四季润喉片、西瓜霜润喉片、银黄含化片含服。对发热高、咽痛剧烈者,应注意咽部继发细菌感染,可做咽拭子培养及给予抗生素。对脾大显著者应避免剧烈运动及按压,以防破裂。
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1700601494 2.抗病毒治疗 可应用EBV特异性免疫球蛋白进行治疗。更昔洛韦每次5mg/kg,每12小时1次静脉滴注,用7日后再改为每日1次,再用7日。或应用α干扰素每日10万U/kg,每日1次肌内注射,用5~7日。或应用阿昔洛韦,每次5mg/kg,每8小时1次静脉滴注,用7~14日。
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1700601496 (三)其他治疗
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1700601498 对咽喉水肿引起严重喉梗阻的病人,须及时行气管切开术。
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1700601500 [病情观察]
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1700601502 (一)观察内容
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1700601504 观察体温、咽部充血与疼痛情况、颈部与全身淋巴结肿大情况、肝脾肿大情况。注意复查血常规与肝功能,观察异型淋巴细胞与肝功能变化。
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1700601506 (二)动态诊疗
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1700601508 对重症肝炎伴有严重黄疸、喉水肿、心肌炎、心包炎、溶血性贫血、血小板减少性紫癜及中枢神经系统严重合并症者,可用糖皮质激素治疗7~10日,如口服泼尼松,或用地塞米松或氢化可的松静脉滴注。
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1700601510 [临床经验]
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1700601512 (一)诊断方面
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1700601514 1.近年来,各地医院广泛使用自动化仪器检测外周血象,不能鉴定出异型淋巴细胞,故可造成本病的漏诊。对怀疑本病的病人,须应用显微镜人工检测血涂片,以防漏诊。
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1700601516 2.异型淋巴细胞也可见于病毒性肝炎、水痘、流行性腮腺炎、流行性出血热、病毒性肺炎等病毒性传染病中,但其百分率多在10%以下。异型淋巴细胞分为Ⅰ型(空泡型)、Ⅱ型(不规则型)、Ⅲ型(幼稚型),Ⅲ型细胞需与原始淋巴细胞相鉴别。有的病人Ⅲ型异型淋巴细胞较多,可被误诊为急性淋巴细胞性白血病,有疑问者须进行骨髓检查。极少数病例需进行淋巴结活检以排除淋巴瘤。
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