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3．4～5岁以下的本病患儿，嗜异性凝集试验常为阴性，在病程1个月后才出现阳性反应，甚至始终不出现阳性反应，此时需结合典型临床表现、异常血常规以及早期出现的VCA-IgM或EA-IgG抗体以明确诊断。嗜异性凝集试验在本病阳性率仅为64.3％，目前有被淘汰的趋势。VCA-IgM在疾病早期1周内出现，一般持续4～8周，可长达3个月。对临床表现和血常规类似传染性单核细胞增多症而嗜异性凝集试验阴性的病例有早期诊断价值。
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4．正常6个月婴儿100％有母传EBV抗体。由于隐性感染，正常1～3岁小儿中38％有EBV抗体，而10岁以上儿童86％有EBV抗体，这些抗体多为IgG且效价不高。因此，如无传染性单核细胞增多症的临床表现，检出EBV的IgG抗体，但效价不高，或无持续升高，不可诊断为传染性单核细胞增多症。
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5．约5％传染性单核细胞增多症病人的咽拭子培养有溶血性链球菌生长，而传染性单核细胞增多症的皮疹又可为猩红热样，因此可误诊为猩红热。如按此而应用抗生素治疗3天后症状无改善，应考虑有传染性单核细胞增多症的可能。
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6．近年来陆续报道慢性活动性EB病毒感染（CAEBV），此病多见于幼儿，临床表现与传染性单核细胞增多症相似但较严重，有发热、肝脾大、淋巴结肿大、皮疹、贫血、黄疸、腹泻，与传染性单核细胞增多症不同的是症状无自限性，可持续数月至1年以上，可反复发作，有对蚊虫叮咬的变态反应。蚊虫叮咬后红肿面积大，形成水疱、溃疡。比传染性单核细胞增多症易发生并发症。高丙种球蛋白血症，VCA-IgG可达1∶5 120，而细胞免疫低下。
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（二）治疗方面
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1．更昔洛韦治疗EBV感染疗效优于阿昔洛韦。有人认为阿昔洛韦对改善症状及缩短病程无明显作用。两种药均可引起白细胞与血小板减少，治疗期间每周查血常规，白细胞＜3.0×109/L应停药。
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2．合并咽部细菌感染、支气管炎、支气管肺炎者应用抗生素治疗时，须避免应用易产生皮疹的氨苄西林。
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（三）医患沟通
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1．对诊断暂时不能确定的小儿，应向家长交代诊断程序。对皮疹为猩红热样、临床表现有传染性单核细胞增多症可能的病人，可同时应用抗病毒药物与抗生素，等待有关化验结果，但须向家长交代。对于诊断为传染性单核细胞增多症的病人，应向家长说明可能发生的并发症。
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2．由于病人的肝功能多在病程1个月后才恢复正常，血EBV-IgM在2个月才恢复正常，在病人出院时须向家长交代随访与复查肝功能等。
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（四）病历记录
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在病历中注意记录可排除其他发热性疾病而诊断为传染性单核细胞增多症的依据，记录用药的依据。向家长交代病情后应及时记录交代的内容与家长的意见。在病程记录中记载确诊依据、治疗措施与近期疗效观察。在出院小结中应记录随访的时间与复查的内容。
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儿科住院医师手册（第二版） [:1700594534]
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儿科住院医师手册（第二版） 第十节 艾滋病
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艾滋病（AIDS）是获得性免疫缺陷综合征（acquired immune deficiencysyndrome）的简称，是由人类免疫缺陷病毒（HIV）侵犯T淋巴细胞，使机体免疫功能严重受损的一种慢性传染性致死性恶性疾病。HIV存在于受感染者的血液、精液、唾液和泪液中，可通过性、血液和母婴间3种途径传播，小儿HIV感染主要由母婴传播途径获得，其次由输血或输血液制品获得。AIDS并不通过食物、水、昆虫或无意接触而传播。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 询问有无反复或持续发热、进行性消瘦、全身不适、出汗、乏力、淋巴结肿大、慢性咽炎、恶心、呕吐、慢性腹泻、皮疹、头痛、抽搐、智力低下、语言障碍、贫血、咳嗽、慢性腮腺肿大等。
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2．过去史 询问有无血友病等血液疾病史。询问有无反复或慢性肠炎、肺炎、鹅口疮、卡氏肺孢子虫肺炎、巨细胞病毒感染、弓形虫病、隐球菌性脑膜炎、淋巴瘤、水痘、带状疮疹、疮疹性口腔炎、反复细菌感染、肺结核、脑膜脑炎等病史。
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3．个人史 询问有无反复输血、输血液制品史，询问预防接种史。
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4．家族史 询问家庭成员尤其是患儿母亲有无艾滋病病史，或反复输血、输血液制品史，或性传播疾病史，或静脉吸毒史。
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（二）体格检查
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注意检查全身淋巴结有无肿大、咽部充血、牙龈红肿、肝脾大、体重减轻、营养不良、皮疹、脑膜刺激征、锥体束征、共济失调、皮肤黏膜肿瘤、鹅口疮、肺部湿啰音、脱水体征等。
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