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（一）诊断方面
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1．儿童HIV感染与成人患者相比，有几点不同：①成人急性HIV感染多有症状，而儿童急性HIV感染多无症状，临床表现往往不典型。可见贫血、持续或反复发热、疲乏、皮疹、反复慢性咳嗽、肝脾大等。②小儿HIV感染后无症状潜伏期短，成人平均5年，小儿平均为2年，且起病后进展快。③成人急性HIV感染时的传染性单核细胞增多症样表现在儿童少见，而儿童脑病的发病率较高，占30％～90％。④生长发育停滞、体重下降是儿童期HIV感染的一种特有表现。⑤易反复发生肺部细菌感染，特别是对多糖荚膜细菌更易感，易反复发生卡氏肺孢子虫肺炎、淋巴细胞性间质性肺炎（LIP）、肺结核、皮肤黏膜真菌感染、轮状病毒肠炎、水痘。但很少合并弓形虫病、隐球菌病、隐孢子虫病。⑥Kaposi肉瘤在儿童患儿中罕见。⑦易发生慢性腹泻、慢性腮腺肿大与营养不良。
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2．要动态分析实验室检查结果。HIV-IgM在感染后2周出现，维持12～41周，由于HIV-IgM持续时间短，主要用于从母亲感染HIV的新生儿、婴儿的诊断。婴儿从母亲获得HIV-IgG可持续存在18～20个月，因此在18个月内检出HIV-IgG不一定肯定婴儿受到HIV感染。HIV-IgG在HIV感染后2～3个月才出现，最长6个月，HIV抗体阴性的这段时间称为感染窗口期。P24抗原在感染后1～2周可检出，维持0.5～5个月后可自行转阴，如持续存在或再度出现则提示预后不良。如治疗后P24抗原消失不一定说明治疗有效。在HIV-IgG水平高时，与P24抗原形成免疫复合物，可使P24抗原测不出。急性HIV感染期HIV-RNA水平高，6～12个月后由于免疫反应，HIV-RNA可减少102～103拷贝／ml。HIV-RNA＞105拷贝／ml预后不良。
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3．新生儿、婴儿感染HIV最合适的检查方法是测定HIV-RNA。生后HIV-RNA一般＜104拷贝／ml，在2个月时可＞105拷贝／ml，以后缓慢降低。对于新生儿，不能用P24抗原测定来诊断或排除HIV感染，因为新生儿易出现P24抗原假阳性。在采集新生儿血液标本时不能用脐带血，因为脐带血可受到母亲血液的污染。对于HIV感染的母亲的新生儿，生后初次HIV检查结果阴性（HlV病毒分离、HIV-RNA、P24抗原、HIV-IgM的四项之一），不能排除HIV感染，应在生后1～2个月复查，如仍为阴性，应在生后3～6个月再复查。如在生后1个月内两次HIV检查结果阴性，4个月后一次HIV检查结果阴性，可排除HIV感染。
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（二）治疗方面
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1．对符合“小儿AIDS”诊断者，应立即进行抗病毒治疗。但对无症状HIV感染期的患儿是否治疗有两种意见。一种意见是进行抗病毒治疗，不论T淋巴细胞与病毒负荷量多少；另一种意见是1岁以内患儿均进行抗病毒治疗，1岁以上患儿，当符合下述之一项时再开始治疗：①血液淋巴细胞达到中度抑制；②HIV-RNA检测的血液病毒负荷量＞1×103拷贝／ml；或多次检测呈进行性升高，即＜2岁升高5倍以上，＞2岁升高3倍以上；③出现临床表现。
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2．对于HIV感染母亲的婴儿，在6周前未能确定为HIV感染患儿时，可先用AZT一种药物治疗，一旦确诊，再立即进行HAART的抗病毒治疗。
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3．阻断母婴传播的一般方法为，妊娠第14周开始应用AZT，每日600mg，分2～3次口服直至分娩前；分娩时母亲静脉滴注AZT，第1小时2mg/kg，以后为每小时1mg/kg，直至分娩；新生儿生后8～12小时开始至第6周，每6小时口服AZT糖浆2mg/kg。有学者认为，在阻断母婴传播方面，应根据母亲的病毒负荷量选用处理方法。妊娠早期（≤12周）时，如病毒负荷量＞1×103拷贝／ml，不论淋巴细胞多少，须进行包括AZT在内的HAART治疗，但尽可能将开始治疗时间推迟至妊娠第10～12周，以免药物造成胎儿畸形等。如病毒负荷量＜1×103拷贝／ml，可用AZT一种药物治疗。在妊娠晚期（≥36周），如病毒负荷量仍＞1×103拷贝／ml，应选择剖宫产。此外，也可口服NVP（维乐命）阻断母婴传播，分娩开始时口服1片（200mg），新生儿生后24小时内口服2mg/kg。
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（三）医患沟通
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1．病人进展为AIDS后平均存活期为12～18个月。HAART治疗能延缓病人的发病和延长生命，但不能治愈。此点应向家长交代，以使家长有心理准备。
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2．由于HIV并不通过食物、水或无意接触而传播，因此家庭中其他无HIV感染者对于HIV感染的患儿不必严格区分食物、餐具、衣物等，可以在日常生活中皮肤接触。由于患儿免疫力低下，家长需注意防止患儿继发感染。
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（四）病历记录
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在病史中注意记录患儿的家庭成员有无HIV感染史，患儿有无输血或应用血液制品史。在病程记录中记载确诊依据、治疗措施与近期疗效观察。对需要输血、应用血液制品的患儿，家长在患儿输血、应用血液制品之前应签署输血同意书，并在病历中贴附或记录血液或血液制品的标号、生产厂家或血液中心、生产日期、献血员人名、献血时间等，以备日后查阅。在出院小结中应记录随访的时间与复查的内容。
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儿科住院医师手册（第二版） 第十一节 严重急性呼吸综合征（SARS）
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严重急性呼吸综合征（severe acute respiratory syndrome, SARS）又称为传染性非典型肺炎，是由SARS相关冠状病毒（SARS-CoV）引起的一种起病急、传播快、病死率高的烈性呼吸道传染病。SARS-CoV为RNA病毒，主要来源于果子狸等野生动物，在人与人之间主要通过呼吸道飞沫传播。儿童患者临床表现轻于成人。SARS-CoV感染后可分为3种类型，即隐性感染、上呼吸道感染与肺炎。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 询问有无发热、咳嗽、胸闷、胸痛、呼吸困难、气促、咯痰、咯血丝痰、疲乏、无力、食欲减退、流涕、鼻塞、头痛、头晕、心悸、全身肌肉酸痛、关节痛、眼眶痛、颈痛、恶心、呕吐、腹泻、畏寒、寒战、意识不清、昏迷等。询问近期20天内有无去过SARS流行地区。
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2．过去史 询问有无反复呼吸道感染、肺炎、肺结核、支气管炎、哮喘等病史。
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3．个人史 询问生长发育史、预防接种史。
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4．家族史 询问家庭中有无发热、咳嗽病人，家人或邻居或同学近期20天内有无去过SARS流行地区。
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（二）体格检查