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2．抗生素 极期易继发细菌等呼吸道感染，多为肺炎球菌、肺炎支原体、衣原体。可用阿奇霉素，每天10mg/kg，静脉滴注3～5天停药3～7天为1疗程，根据病情可用1～2个疗程。也可根据细菌培养结果选用第二或第三代头孢菌素。
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3．免疫调节剂 早期即应用免疫球蛋白，每天400mg/kg，静脉滴注3～5天。也可应用胸腺肽，每次1mg/kg，每日1次皮下注射或肌内注射。可应用谷氨酰胺双肽，每天0.5g/kg静脉滴注16～20小时，每天1次。重型患儿可用血浆，每天10～20ml/kg，静脉滴注3～4天。
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4．糖皮质激素 应用指征：①有严重中毒症状，高热持续5天～1周以上，对症治疗与抗生素治疗无效。②48小时内肺部阴影进展≥50％。③出现ARDS。在上述治疗的前提下、小剂量用于第8～21天的病人。可用甲泼尼龙每天1～2mg/kg，分3次口服，或地塞米松每次0.1～0.2mg/kg，静脉推注，每天2～3次，应用剂量、疗程应个体化。可仅用2～3天后停用。严重者应用3天，然后每3天减半量，2～3周停用。
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5．对症治疗 体温＞38.5℃者可物理降温或应用对乙酰胺基酚、布洛芬，禁用阿司匹林。咳嗽者可口服止咳化痰药，或雾化吸入糜蛋白酶、抗生素等。心动过速者可用氨酰心安，心动过缓者可用阿托品。可应用ATP、辅酶A、细胞色素C、维生素C等。
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（三）其他治疗
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早期应用鼻罩持续气道正压通气（CPAP），压力4～10cmH2O。如CPAP下吸入氧浓度（FiO2）≥0.6时PaO2仍＜50mmHg，或吸氧3～5L／分条件下动脉血氧饱和度（SaO2）＜0.93或PaO2/FiO2＜200mmHg，或明显呼吸困难，呼吸频率婴儿＞60次／分，幼儿＞50次／分，儿童＞40次／分，青春期＞30次／分，应及时气管插管进行呼气末正压（PEEP）机械通气，维持SaO2＞0.93。参见第七章第八节“急性呼吸衰竭”。
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［病情观察］
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（一）观察内容
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观察神志反应、食欲、面色、体温、呼吸、脉搏、心率（包括心律、心音强弱）、X线胸片、血压、尿量、血白细胞、淋巴细胞、血小板计数、电解质、心电图、血气分析、中心静脉压测定、肝肾功能、心肌酶谱、T细胞亚群、凝血及纤溶系统指标、SARS-CoV抗体等，有条件可做血流动力学监测和Swan-Gang导管监测肺毛细血管楔压。
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（二）动态诊疗
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1．疑似病人与确诊病人均须进入隔离病区。重症者进入ICU监护治疗。有些非重症病人在应用糖皮质激素2～3天后症状消失，但3～6天后胸片肺部阴影有进展，未再加用糖皮质激素，可继续观察5～11天，肺部阴影可逐渐消散。重症SARS病人如有血小板＜100×109/L、慢性基础疾病、血白细胞升高、淋巴细胞减少细胞减少者预后差，死亡危险性较大。
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2．出院指标：①停用退热药后体温正常7天。②呼吸系统症状消失1周，胸部X线片显示片状阴影明显吸收。③血常规连续3次正常。
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［临床经验］
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（一）诊断方面
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1．目前已有诊断SARS-CoV试剂盒出售，应用免疫学方法测定SARS-CoV的IgG、IgM，应用荧光RT-PCR测定SARS-CoV的RNA，因此，在原诊断标准后应加上病原学证据：①恢复期（第20天后）血清SARS-CoV的IgG或IgM比早期升高≥4倍；或第14天SARS-CoV的IgG或IgM阳性；②测出漱口液等标本中SARS-CoV的RNA；③将痰液、漱口液、咽拭子、排泄物接种于细胞后鉴定出SARS-CoV病毒；④在血清或肺组织标本中电镜检测出冠状病毒颗粒。凡具有病原学证据之一项者可病原学确诊为SARS。
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2．儿童SARS病人与成人SARS病人相比较，有以下特点：①临床表现轻：发病年龄3个月至17岁，多为轻型肺炎表现，高热，咳嗽多为干咳，上呼吸道感染表现少见，个别体质差、营养不良婴幼儿可不发热。多无全身酸痛、头痛、寒战、胸痛。但多有X线胸片肺炎的表现，进展比一般肺炎快，阴影范围迅速扩大或由单侧变为双侧。亦有轻度肝脏酶、心肌酶谱升高，T细胞减少，平均发热7天，住院10天，X线胸片肺炎阴影消散15天。②血小板多正常：成人SARS可有血小板减少。③多无呼吸衰竭：血气分析多正常，血氧饱和度多≥0.95，在1～5L／分吸氧条件下血氧饱和度≥0.97，不需机械通气。多无ALT、ARDS、MODS。④传染性弱：患儿家庭成员或密切接触者、医护人员不被传染。未见幼儿园、学校内流行。⑤预后好：无死亡，无后遗肺纤维化。
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（二）治疗方面
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本病分为病毒复制期、免疫偏离期与免疫缺陷期，其相应的临床治疗为：①病毒复制期。相当于临床表现的早期与进展期前半段，持续1周左右，此期SARS病毒大量复制，产生全身中毒症状，应及时应用抗病毒药，不能应用糖皮质激素，糖皮质激素应用后会抑制免疫力，促进病毒复制。有些病人有“双峰现象”或双相型病程，早期应用糖皮质激素后发热消退，症状改善，但病毒复制加速，4～7天后再次发热、胸片出现新的浸润阴影，再次呼吸衰竭。因此所谓糖皮质激素“越早使用越好”的观点是错误的。②免疫偏离期。相当于临床表现的进展期后半段与极期，持续1周左右，此期传染性最强，病情急剧加重，多有应用糖皮质激素指征，可应用糖皮质激素，但在病程极期中T细胞减少，糖皮质激素可加重免疫抑制，诱发二重细菌感染。因此剂量应偏少，用3天后减量，尽量不用糖皮质激素冲击疗法，可加用胸腺肽等免疫增强剂。糖皮质激素有减轻肺部炎症、防止或减少恢复期肺纤维化的作用，故应用仍是必要的，剂量与疗程应个体化，非重症病人不建议使用。由于儿童多无恢复期肺纤维化，多为轻型，故一般不用糖皮质激素。③免疫缺陷期（肺部破坏期）。相当于临床表现极期后半段，持续1周左右，易发生ARDS，需要机械通气。
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（三）医患沟通
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1．如家中已有SARS病人，其他人须医学观察20天。家庭中注意通风换气，空气消毒可用1％过氧化氢喷雾、食醋煮沸熏蒸、过氧乙酸熏蒸、紫外线消毒等。不去流行地区旅行，本地区流行时，尽量避免去人口密集、通风差的地方。外出戴12层以上的纱布口罩，连续戴4小时以上须更换，并及时清洗、消毒。
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2．隔离病人家属时应做好思想动员工作，说明本病的传染性与严重性，防止抵触情绪。对治愈出院的患儿，由于体质虚弱，应注意休息与营养，防止继发细菌感染。
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（四）病历记录
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在病史中注意记录患病前20天内的接触史。询问家庭中有无发热、咳嗽病人。在体格检查中注意记录肺部体征，病程记录中记载每天病情变化、X线胸片的变化、血气分析及血常规改变等。在出院小结中记录出院后注意休息与营养，防止继发细菌感染等事项，出院后每周门诊随访，复查胸片，3个月后每月随访1次直至出院后1年。
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