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（二）体格检查
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注意有无肝脾大、肝脏触痛与叩击痛，肝脏质地如何，有无黄疸、发热、腹胀，皮肤与巩膜黄疸程度如何，有无神萎、嗜睡、昏迷、皮疹、出血点，对呕吐、腹泻者注意有无脱水体征。对慢性病人检查注意有无腹水、腹胀、腹壁静脉怒张、肝掌、蜘蛛痣、水肿、意识障碍、出血倾向等。对消化道出血者注意血压、心率、神志反应，有无失血性休克。
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（三）辅助检查
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1．实验室检查
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（1）一般检查 外周血白细胞总数正常或偏低，淋巴细胞相对增多，可见异型淋巴细胞，但一般不超过10％。尿胆原与尿胆红素呈阳性反应。血清ALT、AST升高，血清直接与间接胆红素升高。在无黄疸型肝炎胆红素升高不明显。在淤胆型肝炎以直接胆红素升高为主，ALP、GGT、胆汁酸增高，而ALT仅轻度升高。重症肝炎时血胆碱酯酶减少。亚急性或慢性肝炎时有低白蛋白血症。慢性肝炎时球蛋白升高，γ球蛋白升高，白／球蛋白比例倒置，凝血酶原时间延长。在急性肝炎、CAH、重症肝炎时血清β2微球蛋白升高。急性肝炎时血清纤连蛋白（Fn）升高。重症肝炎时Fn减少。血浆支链氨基酸／芳香族氨基酸比值正常为3～3.5，用于判断重症肝炎预后，比值＜2者预后不良。
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（2）病原学检测 乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、HBV-DNA、抗HBcIgM、前S1蛋白、前S2蛋白、乙肝病毒DNA聚合酶（HBV-DNAP）阳性，e抗原（HBeAg）可阳性。部分病人恢复期成为HBsAg慢性携带者。部分病人恢复期HBsAg消失后数周，血清中出现抗HBs、抗前S2抗体、抗HBcIgG。恢复期e抗原阴转，且e抗体阳转，称之为“血清转换”。e抗原长期阳性则是HBV携带者或是慢性乙肝患者。有HBV复制和炎症活动的慢性乙肝常为“大三阳”，即HBsAg、e抗原、抗HBc三项同时阳性；如果是“小三阳”，即HBsAg、e抗体、抗HBc三项同时阳性，说明传染性减弱，病情得到较好的控制。常用乙肝血清病毒标志（二对半）变化及临床意义见表5-2。
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表5-2 常用乙肝血清病毒标志（二对半）变化及临床意义
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2．特殊检查 B超检查可有肝脾大，肝回声增粗。在急性肝炎时常见心电图异常，尤以年龄小者为多。肝穿刺病理学检查可见各种类型肝炎的病理学改变。
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（四）诊断要点
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1．急性乙型肝炎诊断依据
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（1）急性黄疸型肝炎 前驱期多无发热，有食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、尿黄等，部分患儿有皮疹。黄疸期皮肤黄染，肝脾大，AST、ALT、直接与间接胆红素升高，尿胆原与尿胆红素阳性。
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（2）急性无黄疸型肝炎 无黄疸，其他表现类似于急性黄疸型肝炎，但程度较轻。
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（3）急性淤胆型肝炎 肝肿大，皮肤瘙痒，≥3周的直接胆红素增高性黄疸，伴ALT、ALP、GGT、胆固醇、胆汁酸增高。
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（4）病原学检查 血清HBsAg、HBV-DNA、抗HBcIgM、前S1蛋白、前S2蛋白、HBV-DNAP阳性，HBeAg可阳性。恢复期血清中可出现抗HBs、e抗体、抗前S2抗体、抗HBcIgG。
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2．慢性乙型肝炎诊断依据 急性乙型肝炎或隐匿性乙型肝炎的病程≥半年，无黄疸或轻度黄疸，可有肝脾大，HBsAg、HBeAg、HBV-DNA中任一项持续阳性。抗HBcIgM与抗HBcIgG可阳性。
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（1）轻度慢性肝炎 病情较轻，症状不明显，或虽有症状、体征，但生化指标仅1～2项轻度异常。相当于原CPH或轻度CAH。
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（2）中度慢性肝炎 症状、体征、化验居于轻度和重度之间者。相当于原中度CAH。
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（3）重度慢性肝炎 有明显或持续的肝炎症状。一般健康状况差，可伴有发育生长受阻。体检常有肝脾大、肝区压痛、出血倾向，肝病面容、蜘蛛痣较成人少见。CAH者多种自身抗体阳性。慢性乙型肝炎化验检查见表5-3。
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表5-3 慢性肝炎实验室检查异常参考指标
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项目 轻度 中度 重度 ALT、AST（U/L） ≤正常3倍 正常的3～10倍 ＞正常10倍 胆红素（μmol/L） ＜34.2 34.2～85.5 ＞85.5 白蛋白（g/L） ≥35 32～35 ≤32 白／球蛋白 ＞1.4 1.0～1.4 ≤1.0 电泳γ球蛋白（％） ≤21 22～26 ≥26 凝血酶原活动度（％） ＞70 70～60 60～40 胆碱酯酶（U/L） ＞5 400 4 500～5 400 ＜4 500 肝脾B超 无明显异常 轻度肿大，肝回声增粗 肿大，肝回声明显增粗，分布不均，门静脉内径增宽 3．重型乙型肝炎诊断依据
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（1）急性重型肝炎 发病急，乏力和消化道症状显著，起病2周内即有肝性脑病。黄疸进行性加深，肝界缩小，出血倾向。肝功能异常，血清胆红素上升迅速，胆酶分离，凝血酶原时间延长，凝血酶原活动度≤40％。常在3周内死于脑水肿、脑疝或消化道出血、肾功能衰竭等。
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（2）亚急性重型肝炎 起病2周以上，以急性黄疸型乙型肝炎起病，病情迅速进展，症状较重，黄疸深、出血倾向、腹水、尿少、肝性脑病等，血清胆红素＞171.0μmol/L，凝血酶原活动度≤40％，白蛋白降低，胆碱酯酶活性显著降低。常于8周内出现肝功能衰竭表现。
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（3）慢性重型肝炎 在慢性乙型肝炎或肝炎肝硬化基础上“急性发作”或“重症化”，病情进展到肝功能衰竭。临床类似于亚急性重型肝炎，但同时常有慢性活动性肝炎或肝硬化的临床表现，如脾大、门静脉高压等。常死于感染、出血、肾功能衰竭、肝性脑病。
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