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（五）鉴别诊断
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1．药物性肝炎 可有黄疸、肝功能异常，但有应用损害肝脏的药物史，如异烟肼、利福平、甲基硫氧嘧啶、他巴唑、甲睾酮等雄性激素、某些抗癫痫药物、抗真菌药、乙醇等，如为引起变态反应的药物，可伴发热、皮疹、嗜酸性细胞增多。血HBcIgM阴性。
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2．感染中毒性肝炎 见于败血症、伤寒、钩端螺旋体病、肝脓肿、肝吸虫病、肝包虫病、阿米巴肝脓肿、巨细胞病毒感染、弓形虫病、疟疾、亚急性细菌性心内膜炎、传染性单核细胞增多症等，可有黄疸、肝功能异常，但有各自相应的临床表现与实验室检查特点，血HBcIgM阴性。
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3．溶血性黄疸 见于遗传性球形红细胞增多症、遗传性椭圆形红细胞增多症、葡萄糖－6－磷酸脱氢酶缺乏症、新生儿溶血性贫血、异型输血、自身免疫性溶血性贫血、丙酮酸激酶缺乏症、镰状细胞性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、恶性贫血、慢性粒细胞性白血病等，血清间接胆红素升高，直接胆红素正常，尿胆红素阴性，网织红细胞增多，AST、ALT多正常，有各自相应的实验室检查特点。血HBcIgM阴性。
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4．先天性代谢疾病 如先天性非溶血性黄疸、血色病、戈谢病、尼曼－匹克病、酪氨酸血症、瓜氨酸血症、半乳糖血症、糖原累积病Ⅳ型、果糖血症、Wolman病、α1抗胰蛋白酶缺乏症、囊性纤维变性、肝豆状核变性、Zellweger脑肝肾综合征、家族性肝脂肪变性、Alagille综合征等，肝脾肿大显著，黄疸与肝功能损害多较轻，有各自相应的实验室检查特点。血HBcIgM阴性。
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5．阻塞性黄疸 见于先天性胆道闭锁、先天性胆总管囊肿、胆结石、胆道蛔虫、手术后胆管狭窄、胆囊炎等，血清间接胆红素正常，直接胆红素显著升高，大便变白，血清ALP显著升高，肝功能损害少，X线检查、B超等可见胆道梗阻。血HBcIgM阴性。
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［治疗方案］
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（一）一般治疗
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卧床休息，症状消退、肝功能正常后继续休息2～3个月，以后逐渐轻度活动。生活规律，精神愉快，忌用损害肝脏的药物等。急性肝炎患者饮食应以适合口味的清淡饮食为宜，补充维生素B和维生素C，蛋白每日1～1.5g/kg。慢性肝炎患者宜选高蛋白、低脂、高维生素、适量碳水化合物饮食。重型肝炎、肝性脑病患者低蛋白、低脂饮食。有腹水、水肿、脑水肿者低盐饮食。
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（二）药物治疗
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1．急性乙型肝炎 急性乙型肝炎慢性化的机会很少（2％～3％），大多为自限性，治疗基本上同甲型肝炎。一般不用干扰素治疗。但如为慢性HBV感染的急性发作，可采用抗病毒治疗。
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2．慢性乙型肝炎
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（1）抗病毒治疗
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1）α干扰素（IFN） 适应证为：①HBV高复制状态，HBeAg阳性、HBV-DNA阳性或HBV-DNAP阳性；②ALT升高；③最好无黄疸。符合这3条者单用IFN是基本治疗方案。禁忌证为：①胆红素升高＞正常2倍；②失代偿性肝硬化或重型肝炎；③自身免疫性疾病；④有重要脏器病变，如严重心、肾疾病，糖尿病等。
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IFN疗效分2种：①经典型，血清HBV-DNA、HBeAg相继转阴（40％～50％），抗HBe转阳，ALT正常化，HBsAg转阴10％～15％。30％病人获长期疗效。②非经典型，血清HBV-DNA、HBeAg相继转阴，ALT正常化，但抗HBe未转阳，此型疗效不稳定，复发率高。
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使用方法为，儿童按10万U/kg计算，每次＜300万U，皮下注射或肌内注射，开始治疗的15～30天内每日1次，以后每周3次，总疗程6个月，可根据病情延长至1年。长效干扰素即聚乙二醇干扰素（派罗欣），每周用1次，每次180μg即可。
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IFN副作用有：①流感样综合征，发热，寒战，恶心，乏力，头痛，肌痛，应用2～3次后减少；②骨髓抑制，粒细胞与血小板减少，贫血；③脱发，神经精神症状，自身免疫性疾病。
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2）拉米夫定 适应证为有HBV复制的ALT升高的慢性乙型肝炎，对不适于应用α干扰素或应用后没有取得疗效的病人，也可考虑用拉米夫定治疗。对HBsAg携带者应用当时可抑制HBV复制，但停药后又恢复HBV复制。禁忌证为失代偿性肝硬化或重型肝炎。拉米夫定的优点是服用方便，副作用相对较少。成人剂量是100mg，每日1次，小儿剂量按1～3mg/kg计算，也是每日1次，疗程6～12个月。
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3）阿糖腺苷 应用剂量为每天10～15mg/kg，静脉滴注每次维持8小时，1～2个月为1疗程。副作用有恶心、呕吐、肌痛、关节痛、神经痛，可逆性骨髓抑制。
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4）单磷酸阿糖腺苷 应用剂量为，前5天每天10mg/kg，肌内注射或静脉滴注，第6～30天肌内注射，每日5mg/kg，无显著不良反应，停药后有反跳。单磷酸阿糖腺苷单用3个月为1疗程。单磷酸阿糖腺苷联合应用胸腺肽可提高疗效。每天肌注胸腺肽10mg共3个月。
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5）阿昔洛韦 剂量为每天15mg/kg，分2次静脉滴注，疗程2个月。
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6）聚肌胞 是干扰素诱生剂。每次4～6mg，隔日肌内注射，3个月为1疗程，可用2个疗程。也可应用每日10mg静脉滴注，疗程3个月。该药一般无不良反应，偶有用药后一过性低热。
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（2）免疫调节药物
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1）治疗性疫苗 乙肝疫苗治疗慢性乙肝有一定疗效。每2周肌内注射30μg，共6次，与单磷酸阿糖腺苷合用或与猪苓多糖等合用。
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2）胸腺肽 用于HBeAg与HBV-DNA阳性的慢性乙肝。胸腺肽每次1mg/kg，每日1次皮下注射或肌内注射，疗程2个月。胸腺肽α1（日达仙）每次1.6mg（成人），每周2次皮下注射，疗程6个月。
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