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1700602160 3)左旋咪唑涂布剂 应用左旋咪唑涂布剂加乙肝疫苗、双嘧达莫(潘生丁),疗程6~18个月。
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1700602162 4)特异性转移因子 乙肝疫苗免疫动物后提取物,每次2ml,隔日1次皮下注射,疗程2个月。
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1700602164 5)其他 如白介素-2(IL-2)、自体LAK细胞回输疗法、抗HBV免疫核糖核酸、卡介苗等治疗慢性乙肝,有一定疗效。
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1700602166 (3)保护肝脏药物
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1700602168 可选用下述1~2种药物治疗。
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1700602170 1)甘草甜素(强力宁) 剂量为每日0.8~1.5ml/kg,加于10%葡萄糖液100ml中,每日1次静脉滴注。疗程1~3个月。副作用少,偶见胸闷、低血钾、血压升高。
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1700602172 2)甘草酸二铵(甘利欣) 每次3mg/kg,每日1次静脉滴注,或每日3次口服,疗程1~3个月。副作用少,偶见上腹不适,血压升高。
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1700602174 3)二磷酸果糖 每天100mg/kg,每日1次静脉滴注,3~4周为1疗程。也可口服,每次2片,每天3次。
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1700602176 4)还原型谷胱甘肽(古拉定) 每次10~20mg/kg肌内注射或静脉滴注,每日1次,1~2个月为1疗程。无明显不良反应,偶有皮疹。
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1700602178 5)肉毒碱乳清酸盐 每天4ml,静脉滴注,1~2个月为1疗程。
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1700602180 6)腺苷蛋氨酸(思美泰) 用于黄疸型肝炎、淤胆型肝炎,可口服、肌内注射或静脉滴注。每天20~40mg/kg静脉滴注,每天1次,急性肝炎用2~4周,慢性肝炎用4~6周。不良反应罕见。
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1700602182 7)硫普罗宁(凯西莱) 每日6mg/kg,分3次口服,3个月为1疗程。也可静脉滴注,每日4mg/kg,每日1次,1个月为1疗程。副作用有皮疹、皮肤瘙痒。
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1700602184 8)联苯双酯 每次0.5~1mg/kg,每天3次口服,在ALT正常后继续用1个月,如ALT仍正常则每半月减量1次,6~12个月为1疗程。有黄疸及合并肝硬化的CAH不宜使用。该药近期降ALT效果好,停药后易反弹。
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1700602186 9)水飞蓟类药物 如西利宾安、利加隆、益肝灵、利肝素等。利加隆每次2mg/kg,每日3次口服。益肝灵每次1.2mg/kg,每日2~3次口服。该类药用药后4~6周才见效,用药时间长,3~6个月为1疗程。无明显不良反应。
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1700602188 10)齐墩果酸 对保护肝脏和ALT恢复正常有一定疗效。每次0.6~1mg/kg,每日3次口服,3~6个月为1疗程。副作用少,偶见上腹不适、口干、血小板减少。
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1700602190 11)苦参素 可改善肝功能,减轻肝纤维化,部分病人的HBV-DNA和HBeAg转阴,剂量为10mg/kg,每日1次,肌内注射。苦参素葡萄糖溶液2ml/kg,每日1次静脉滴注,疗程2个月,无副作用。
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1700602192 12)山豆根注射液(肝炎灵) 每日0.7mg/kg,每日1次肌内注射,共3个月。有明显的降低ALT及AST的效果,停药后反弹少于联苯双酯,HBeAg阴转率约37%。
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1700602194 13)苦黄注射液 每日5ml/kg静脉滴注,每日1次,用于轻中度黄疸病人。疗程1个月。据报道,黄连、茵陈、大黄在血液中可取代胆红素与白蛋白结合,使游离胆红素升高,有诱发胆红素脑病的可能。苦黄注射液中含有大黄、茵陈;对新生儿应慎用。
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1700602196 14)茵栀黄注射液 含有茵陈、栀子等。每日5ml/kg静脉滴注,每日1次,用于轻中度黄疸病人。疗程1个月。
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1700602198 15)促肝细胞生长因子 用于慢性乙型肝炎。每日2mg/kg静脉滴注,每日1次,疗程1~2个月,无明显副作用。
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1700602200 3.重型乙型肝炎 应用ATP20 mg、辅酶A50~100U、细胞色素C15mg加入葡萄糖液中静脉滴注,每日1次。应用支链氨基酸注射液125ml稀释1倍静脉滴注。促肝细胞生长因子每日2mg/kg静脉滴注。门冬氨酸钾镁0.2~0.4ml/kg静脉滴注,每日1次。早期应用地塞米松,0.2~0.3mg/kg静脉推注,每日1次,连用7天。胰岛素4U加胰高血糖素0.5mg,加入10%葡萄糖液100ml中静脉滴注。有肝性脑病可用谷氨酸钾、谷氨酸钠、乳果糖,以降低血氨,口服新霉素、甲硝唑。应用甘露醇治疗脑水肿。纠正酸中毒。应用维生素K110mg,每日1次静脉滴注。应用H2受体拮抗剂、奥美拉唑、生长抑素治疗消化道出血。近来应用人工肝支持系统,包括活性炭灌流器、膜型血浆成分分离器、胆红素吸附器,根据病情选用血浆置换、血液灌流、血液滤过、血液透析、血浆吸附等方法单用或联合应用。治疗重型肝炎已取得显著疗效,明显降低了重型肝炎的病死率。
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1700602202 [病情观察]
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1700602204 (一)观察内容
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1700602206 1.临床表现 观察精神状态,有无发热、恶心、呕吐,食欲有无好转,黄疸有无消退,尿色转清,淤胆性肝炎者大便有无转黄色,有无出血倾向。对重型肝炎观察有无肝性脑病表现、消化道出血、水电解质及酸碱平衡紊乱、肾功能衰竭等表现。
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1700602208 2.实验室检查 治疗后复查ALT、AST、ALP、GGT、胆红素、白蛋白、球蛋白、血胆碱酯酶、凝血酶原时间、血清蛋白电泳、肾功能、血电解质、血氨、血气分析等。复查乙型肝炎病毒标志物。
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