打字猴:1.700602244e+09
1700602244 2.如母亲为“小三阳”,采用上述产前和产后免疫措施的同时,可进行母乳喂养。对于HBsAg和HBeAg均阳性,或HBV-DNA阳性的孕妇的新生儿,建议人工喂养。对于新生儿应长期随访,检测乙肝抗体,每年1次,如抗HBs<10U/ml,立即接种1针乙肝疫苗,并在1个月后再次检验,使抗HBs>10U/ml。
1700602245
1700602246 3.对慢性乙型肝炎患儿家长,应告知抗病毒治疗的重要性、干扰素或拉米夫定的副作用、坚持长期治疗的必要性。对重型肝炎患儿家长,应告知病情严重性与预后,家长在病危通知书上签名以示理解。对肝功能正常、治愈出院的急性乙型肝炎患儿,须门诊随访,休息3个月,病情稳定可上学,但须避免剧烈运动。
1700602247
1700602248 (四)病历记录
1700602249
1700602250 在病史中注意记录家中有无黄疸或肝炎病人,患儿有无输过血或血液制品,有无被手术、拔牙、针灸等。在病程记录中记载本病的确诊依据、实验室检查的结果、治疗措施与近期疗效,对重型肝炎病人,及时记录抢救的时间、治疗方法与病人病情变化。在出院小结中记载出院后饮食方面、生活起居的注意事项、出院后注意休息与适当活动、门诊随访的时间与复查内容。
1700602251
1700602252 (吴星恒 吴升华)
1700602253
1700602254
1700602255
1700602256
1700602257 儿科住院医师手册(第二版) [:1700594538]
1700602258 儿科住院医师手册(第二版) 第十四节 肠道病毒71型感染
1700602259
1700602260 肠道病毒71型感染(enterovirus 71 infection)是由肠道病毒71型(EV71)引起的、以无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等为特征的婴幼儿重症传染病。重症病人病情进展快,死亡率10%~25%。死亡病人从发病到死亡平均3天。肠道病毒71型传染性强,易引起暴发或流行。主要经粪-口途径、呼吸道飞沫、密切接触而传播,亦可经接触病人皮肤、黏膜泡疹液而感染。少年儿童和成人感染后多不发病,但能够传播病毒。
1700602261
1700602262 [诊断步骤]
1700602263
1700602264 (一)病史采集
1700602265
1700602266 1.现病史 询问发热开始与持续的时间,皮疹出现的部位,有无口腔疱疹,有无四肢抖动、呕吐、嗜睡、呼吸困难、口吐泡沫,有无咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、头痛等症状及治疗经过。
1700602267
1700602268 2.过去史 着重询问住所、幼儿园等周边有无类似病例以及接触史,询问过去是否有惊厥史、出疹性疾病史、中枢神经系统疾病史。
1700602269
1700602270 3.个人史 询问预防接种史。
1700602271
1700602272 4.家族史 询问是否有出疹性疾病史或类似疾病史。
1700602273
1700602274 (二)体格检查
1700602275
1700602276 1.注意有无口腔黏膜出现散在疱疹,手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹,疱疹周围有炎性红晕,疱内液体较少。
1700602277
1700602278 2.注意有无脑膜刺激征等神经系统异常体征。注意有无呼呼吸浅促、困难,呼吸节律改变,口唇紫绀,口吐白色、粉红色或血性泡沫液体或痰;肺部有无痰鸣音或湿啰音。注意有无面色苍白,心率增快或缓慢,脉搏浅速、减弱甚至消失,四肢发凉,指(趾)发绀,血压升高或下降。
1700602279
1700602280 (三)辅助检查
1700602281
1700602282 1.实验室检查 表现为手足口病、疱疹性咽峡炎时,血白细胞正常。重症病人白细胞升高,(15~20)×109/L。血生化检查ALT、AST、CK-MB升高,重症病人血糖升高。脑脊液外观清亮,压力升高,细胞增多,重症病人以多型核白细胞为主,蛋白正常或升高,糖和氯化物正常。病原学检查中,可从血液、疱疹液、咽拭子、脑脊液、肛门拭子、粪便、肺组织、肾组织、脾脏中可分离出EV71病毒或病毒RNA。粪便检查阳性率高。血液EV71-IgM阳性,或EV71-IgG在恢复期比急性期升高4倍以上。
1700602283
1700602284 2.特殊检查 X线胸片可表现双肺纹理增多,网格状、点片状、大片状阴影;部分病例以单侧为著,快速进展为双侧大片阴影。心电图无特异性改变,可见窦性心动过速或过缓,ST-T改变。脑电图可见部分病人有弥漫性慢波,少数有棘尖波。局灶持续的delta波。头颅MRI检测以脑干、脊髓灰质损害为主,局灶性皮层实质高密度。
1700602285
1700602286 (四)诊断要点
1700602287
1700602288 1.临床诊断病例(卫生部2008年手足口病预防控制指南)
1700602289
1700602290 (1)手足口病 急性起病,发热,手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹,臀部或膝盖也可出现皮疹。皮疹周围有炎性红晕,疱内液体较少;口腔黏膜出现散在的疱疹,疼痛明显。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。
1700602291
1700602292 (2)重症病例 ①有手足口病的临床表现的患者,同时伴有肌阵挛,或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。②手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口病典型表现,但有发热伴肌阵挛或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。
1700602293
[ 上一页 ]  [ :1.700602244e+09 ]  [ 下一页 ]