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（五）鉴别诊断
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1．疱疹性口腔炎 由单纯疱疹病毒引起。以散发为主；一般无皮疹，偶尔在下腹部可出现疱疹。
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2．疱疹性咽喉炎 由柯萨奇A组病毒引起；病变在口腔后部，如扁桃体、软腭、悬雍垂，很少累及颊黏膜、舌、龈。
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3．风疹 该病全身症状轻，有皮肤斑丘疹及枕后、耳后、颈后淋巴结肿大伴触痛，发热半日至1日出疹。
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4．水痘 躯干部多见，呈向心性分布。水痘皮疹常是分批陆续出现。发疹的第2～3日后，同一部位常见有斑丘疹、水疱、结痂各阶段的皮疹，伴有瘙痒。
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5．中枢神经系统感染 重症EV71感染常有脑干脑炎的表现，且皮疹不典型，根据脑脊液检测和病原学检查与其他中枢神经系统感染区别。
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6．重症肺炎 重症EV71感染常有神经源性肺水肿，呼吸困难，血氧饱和度低，X线片肺部有浸润阴影易与重症肺炎混淆，须结合流行病学、病史、全面体检综合判断。
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7．暴发性心肌炎、心源性肺水肿 重症EV71感染引起神经源性肺水肿、肺出血的表现如呼吸急促、心率增快、紫绀、血压下降、外周循环不良等表现，可能掩盖脑炎的表现，易诊为暴发性心肌炎、心源性肺水肿，须结合流行病学、病原学检查进行区别。
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［治疗方案］
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（一）一般治疗
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注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。对一般手足口病病例发生皮肤黏膜疱疹、发热、呕吐、腹泻等给予相应的对症治疗。
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（二）药物治疗
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即重症病例的治疗。
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1．神经系统受累的治疗
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（1）降低颅内高压药物 限制液体入量每日60～80ml/kg，给予20％甘露醇每次0.5～1g/kg，每4～6小时1次静脉推注，或20％甘油果糖每次2～5ml/kg，每4～6小时1次静脉推注。根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用呋塞米（速尿）。
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（2）免疫球蛋白 每次1g/kg静脉滴注2天，或每次2g/kg静脉滴注1天。可中和病毒并避免进一步扩散。
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（3）糖皮质激素 甲基泼尼松龙每日1～2mg/kg，或氢化可的松每日3～5mg/kg，或地塞米松每日0.2～0.5mg/kg，分1～2次静脉滴注。个别病例进展快、病情凶险可考虑加大剂量，在2～3天内给予甲强龙每日15～30mg/kg，或地塞米松每日0.5～1.0mg/kg静脉滴注。
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（4）降温止惊药物 应用物理方法与复方氯丙嗪降温，有条件者应用亚低温技术，使体温保持在36℃左右。镇静、抗惊厥应用苯巴比妥，首剂10～15mg/kg静脉推注，维持量每日4～6mg/kg静脉滴注。或用咪唑安定，首剂0.1～0.2mg/kg静脉推注，维持量每小时0.03～0.3mg/kg静脉滴注。或用氯硝安定、水合氯醛等。注意气道分泌物。
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2．呼吸、循环衰竭的治疗
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（1）血管活性药物 根据血压、心率、循环的变化可选用多巴胺、多巴酚丁胺、酚妥拉明、米力农等药物；酌情应用强心、利尿药物治疗。米力农每分钟0.35～0.40μg/kg静脉滴注；酚妥拉明每分钟2～5μg/kg静脉滴注；山莨菪碱（654-2）每次0.3～0.5mg/kg静脉推注，每15分钟至1小时1次；或东莨菪碱每次0.01～0.1mg/kg静脉推注，每10～30分钟1次。米力农能调整交感神经兴奋性，明显低血压慎用。对多巴胺／多巴酚丁胺的应用存在争论。慎用洋地黄。
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（2）纠正心律失常药物 出现室上性或室性心律失常时可选用胺碘酮等药物治疗；胺碘酮（可达龙）5mg/kg，于30分钟内静脉注射完毕，然后以每日5～10mg/kg维持静脉滴注。慎用利多卡因、普罗帕酮（心律平）、ATP。出现严重房室传导阻滞时，若心室率很慢（婴儿＜60次／分，幼儿＜50次／分，儿童＜40次／分），给予异丙肾上腺素，每分钟0.1～0.25μg/kg静脉滴注维持。
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3．营养心肌神经药 果糖二磷酸钠每日70～160mg/kg静脉滴注；或用磷酸肌酸每日0.5～1g静脉滴注；维生素C每日100～300mg/kg静脉滴注。其他可应用低分子右旋糖苷、白蛋白、神经活性药如醒脑静、脑活素等。
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4．监测血糖变化 严重高血糖时可应用胰岛素。血糖＞15.0mmol/L时使用胰岛素每小时0.03～0.1U/kg缓慢静脉滴注，每30m分钟监测1次血糖，控制葡萄糖输入速度。
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5．肠道管理 抑制胃酸分泌可应用西咪替丁、奥美拉唑等；清肠肠道可用乳果糖、生大黄、庆大霉素口服。尽早进食。
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6．抗病毒治疗 利巴韦林可抑制EV71感染小鼠的病毒复制，减少死亡率。可应用利巴韦林每日10～15mg/kg静脉滴注或雾化吸入。其他尚有抗EV71中和抗体SP70、EV71病毒疫苗VP1蛋白，有保护作用。
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