打字猴:1.70060236e+09
1700602360 7.应用有效抗生素防治肺部细菌感染。
1700602361
1700602362 (三)其他治疗
1700602363
1700602364 1.保持呼吸道通畅,吸氧,可应用鼻导管、面罩吸入湿化氧气。必要时气管插管。翻身、拍背、吸痰;密切观察呼吸状况,及时清除气道分泌物。
1700602365
1700602366 2.确保两条静脉通道的畅通,监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。
1700602367
1700602368 3.呼吸功能障碍时,及时气管插管使用正压机械通气。呼吸机初调参数为,吸入氧浓度80%~100%,吸气峰压(PIP)20~30cm H2O,呼气末正压(PEEP)4~8cmH2O,呼吸频率20~40次/分,潮气量6~8ml/kg左右。以后根据血气、X线胸片结果随时调整呼吸机参数。撤机指征为X线胸片好转、自主呼吸恢复、脑水肿减轻、重要脏器功能好转、血气分析恢复正常、能咯痰。上呼吸机时须镇静镇痛,可用咪唑安定,首次0.1~0.2mg/kg静脉推注,然后每小时0.03~0.3mg/kg静脉滴注;合用芬太尼,首次1~2μg/kg静脉推注,然后每小时1~4μg/kg静脉滴注,或丙泊酚每小时0.3~0.4mg/kg静脉滴注;维库溴铵(万可松)0.08~0.1mg/kg静脉滴注20~30分钟。
1700602369
1700602370 4.在维持血压稳定的情况下,尽量限制液体入量。
1700602371
1700602372 5.头肩抬高15~30°,保持中立位;插胃管、导尿,禁止压迫膀胱排尿。
1700602373
1700602374 [病情观察]
1700602375
1700602376 (一)观察内容
1700602377
1700602378 1.普通病例的观察 重点在4天以内、3岁以下的婴幼儿。主要观察精神状态、心率、呼吸以及神经系统受累情况,如有无频繁呕吐、肢体抖动或无力、软瘫、抽搐等。若未出现上述情况,病程1周左右,患儿病情基本可恢复。
1700602379
1700602380 2.重症病例的观察 严密观察病情变化,密切监护。如生命指征、瞳孔、浅反射、脑膜刺激征、末梢循环、毛细血管再充盈时间。进行中心静脉压、平均动脉压监测;进行白细胞计数、血糖、血气分析、电解质、X线胸片等检查。
1700602381
1700602382 3.生命体征稳定期的观察 经抢救后生命体征基本稳定,但仍有病人留有神经系统症状和体征。做好呼吸道管理,避免并发呼吸道感染。应用支持疗法和促进各脏器功能恢复的药物;进行功能康复治疗或中西医结合治疗。
1700602383
1700602384 (二)动态诊疗
1700602385
1700602386 1.门诊治疗 低热或无发热的普通病例可门诊治疗,并告知患者或家属在病情变化时随诊。
1700602387
1700602388 2.留门诊观察室指征 3岁以下婴幼儿,具备以下情况之一者须留门诊观察室观察:①发热伴手、足、口腔、肛周皮疹,病程在4天以内;②疱疹性咽峡炎,外周血白细胞计数增高;③发热、精神差。观察期间密切观察病情变化,尤其是脑、肺、心等重要脏器功能,根据病情给予针对性的治疗。留观期间出现符合住院病例条件者,立即住院治疗,48小时内病情好转可解除留观。
1700602389
1700602390 3.具备以下情况之一者应住院治疗 ①嗜睡、易惊、烦躁不安、抽搐;②肢体抖动或无力、瘫痪;③呼吸浅促、困难;④面色苍白、心率增快、末梢循环不良。具备③、④者应收入重症监护室(ICU)救治。
1700602391
1700602392 4.早期发现危重患者 留观患者存在以下情况时,提示向重症转变,重症患者多于1~3天内发生。①年龄<3岁;②持续高热不退;③末梢循环不良;④呼吸、心率明显增快;⑤精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力;⑥外周血白细胞计数明显增高;⑦高血糖;⑧高血压或低血压。
1700602393
1700602394 5.病重标准 ①持续高热;②精神差、呕吐、易惊、肢体无力等中枢神经系统症状;③血常规白细胞计数增高或明显减低;④血糖轻度升高;⑤肢体循环不良。
1700602395
1700602396 6.病危标准 凡符合病危标准者均须入住ICU:①生命体征不稳定;②出现脏器功能障碍或多器官功能障碍综合征。
1700602397
1700602398 7.死亡原因 ①神经源性肺水肿;②脑干脑炎、脑疝;③循环功能衰竭。
1700602399
1700602400 8.出院标准 符合以下6条:①病程超过1周;②体温正常2~3天;③手足病损干燥、结痂;④口咽病变好转,能进食;⑤并发症基本痊愈;⑥血白细胞计数/中性粒细胞比例正常。
1700602401
1700602402 [临床经验]
1700602403
1700602404 (一)诊断方面
1700602405
1700602406 1.对皮肤无皮疹、黏膜无疱疹的患儿,在流行地区和季节,发生脑炎、脑脊髓炎或呼吸窘迫综合征,病情进展迅速,出现面色苍白、紫绀,心率、呼吸增快、高血压、外周循环不良,或X线胸片提示肺水肿者,也应考虑重症EV71感染。
1700602407
1700602408 2.部分病例可出现神经系统受累,多发生于病程第2~5天。对于出现以下情况的病例要引起警觉神经系统受累,即持续高热、头痛、呕吐、神经萎靡、嗜睡及抽搐、肢体无力或出现急性弛缓性麻痹。脑干脑炎病情继续发展将会出现呼吸、循环衰竭,休克、昏迷,最终瞳孔对光反射消失、呼吸心跳停止。对于同时具有四肢冰冷、皮肤发花、高热、血压升高等表现的病例提示脑干受损所致中枢性循环衰竭。
1700602409
[ 上一页 ]  [ :1.70060236e+09 ]  [ 下一页 ]