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7．暴发性心肌炎、心源性肺水肿 重症EV71感染引起神经源性肺水肿、肺出血的表现如呼吸急促、心率增快、紫绀、血压下降、外周循环不良等表现，可能掩盖脑炎的表现，易诊为暴发性心肌炎、心源性肺水肿，须结合流行病学、病原学检查进行区别。
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［治疗方案］
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（一）一般治疗
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注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。对一般手足口病病例发生皮肤黏膜疱疹、发热、呕吐、腹泻等给予相应的对症治疗。
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（二）药物治疗
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即重症病例的治疗。
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1．神经系统受累的治疗
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（1）降低颅内高压药物 限制液体入量每日60～80ml/kg，给予20％甘露醇每次0.5～1g/kg，每4～6小时1次静脉推注，或20％甘油果糖每次2～5ml/kg，每4～6小时1次静脉推注。根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用呋塞米（速尿）。
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（2）免疫球蛋白 每次1g/kg静脉滴注2天，或每次2g/kg静脉滴注1天。可中和病毒并避免进一步扩散。
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（3）糖皮质激素 甲基泼尼松龙每日1～2mg/kg，或氢化可的松每日3～5mg/kg，或地塞米松每日0.2～0.5mg/kg，分1～2次静脉滴注。个别病例进展快、病情凶险可考虑加大剂量，在2～3天内给予甲强龙每日15～30mg/kg，或地塞米松每日0.5～1.0mg/kg静脉滴注。
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（4）降温止惊药物 应用物理方法与复方氯丙嗪降温，有条件者应用亚低温技术，使体温保持在36℃左右。镇静、抗惊厥应用苯巴比妥，首剂10～15mg/kg静脉推注，维持量每日4～6mg/kg静脉滴注。或用咪唑安定，首剂0.1～0.2mg/kg静脉推注，维持量每小时0.03～0.3mg/kg静脉滴注。或用氯硝安定、水合氯醛等。注意气道分泌物。
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2．呼吸、循环衰竭的治疗
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（1）血管活性药物 根据血压、心率、循环的变化可选用多巴胺、多巴酚丁胺、酚妥拉明、米力农等药物；酌情应用强心、利尿药物治疗。米力农每分钟0.35～0.40μg/kg静脉滴注；酚妥拉明每分钟2～5μg/kg静脉滴注；山莨菪碱（654-2）每次0.3～0.5mg/kg静脉推注，每15分钟至1小时1次；或东莨菪碱每次0.01～0.1mg/kg静脉推注，每10～30分钟1次。米力农能调整交感神经兴奋性，明显低血压慎用。对多巴胺／多巴酚丁胺的应用存在争论。慎用洋地黄。
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（2）纠正心律失常药物 出现室上性或室性心律失常时可选用胺碘酮等药物治疗；胺碘酮（可达龙）5mg/kg，于30分钟内静脉注射完毕，然后以每日5～10mg/kg维持静脉滴注。慎用利多卡因、普罗帕酮（心律平）、ATP。出现严重房室传导阻滞时，若心室率很慢（婴儿＜60次／分，幼儿＜50次／分，儿童＜40次／分），给予异丙肾上腺素，每分钟0.1～0.25μg/kg静脉滴注维持。
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3．营养心肌神经药 果糖二磷酸钠每日70～160mg/kg静脉滴注；或用磷酸肌酸每日0.5～1g静脉滴注；维生素C每日100～300mg/kg静脉滴注。其他可应用低分子右旋糖苷、白蛋白、神经活性药如醒脑静、脑活素等。
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4．监测血糖变化 严重高血糖时可应用胰岛素。血糖＞15.0mmol/L时使用胰岛素每小时0.03～0.1U/kg缓慢静脉滴注，每30m分钟监测1次血糖，控制葡萄糖输入速度。
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5．肠道管理 抑制胃酸分泌可应用西咪替丁、奥美拉唑等；清肠肠道可用乳果糖、生大黄、庆大霉素口服。尽早进食。
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6．抗病毒治疗 利巴韦林可抑制EV71感染小鼠的病毒复制，减少死亡率。可应用利巴韦林每日10～15mg/kg静脉滴注或雾化吸入。其他尚有抗EV71中和抗体SP70、EV71病毒疫苗VP1蛋白，有保护作用。
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7．应用有效抗生素防治肺部细菌感染。
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（三）其他治疗
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1．保持呼吸道通畅，吸氧，可应用鼻导管、面罩吸入湿化氧气。必要时气管插管。翻身、拍背、吸痰；密切观察呼吸状况，及时清除气道分泌物。
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2．确保两条静脉通道的畅通，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。
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3．呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气。呼吸机初调参数为，吸入氧浓度80％～100％，吸气峰压（PIP）20～30cm H2O，呼气末正压（PEEP）4～8cmH2O，呼吸频率20～40次／分，潮气量6～8ml/kg左右。以后根据血气、X线胸片结果随时调整呼吸机参数。撤机指征为X线胸片好转、自主呼吸恢复、脑水肿减轻、重要脏器功能好转、血气分析恢复正常、能咯痰。上呼吸机时须镇静镇痛，可用咪唑安定，首次0.1～0.2mg/kg静脉推注，然后每小时0.03～0.3mg/kg静脉滴注；合用芬太尼，首次1～2μg/kg静脉推注，然后每小时1～4μg/kg静脉滴注，或丙泊酚每小时0.3～0.4mg/kg静脉滴注；维库溴铵（万可松）0.08～0.1mg/kg静脉滴注20～30分钟。
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4．在维持血压稳定的情况下，尽量限制液体入量。
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5．头肩抬高15～30°，保持中立位；插胃管、导尿，禁止压迫膀胱排尿。
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