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1700602274 (二)体格检查
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1700602276 1.注意有无口腔黏膜出现散在疱疹,手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹,疱疹周围有炎性红晕,疱内液体较少。
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1700602278 2.注意有无脑膜刺激征等神经系统异常体征。注意有无呼呼吸浅促、困难,呼吸节律改变,口唇紫绀,口吐白色、粉红色或血性泡沫液体或痰;肺部有无痰鸣音或湿啰音。注意有无面色苍白,心率增快或缓慢,脉搏浅速、减弱甚至消失,四肢发凉,指(趾)发绀,血压升高或下降。
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1700602280 (三)辅助检查
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1700602282 1.实验室检查 表现为手足口病、疱疹性咽峡炎时,血白细胞正常。重症病人白细胞升高,(15~20)×109/L。血生化检查ALT、AST、CK-MB升高,重症病人血糖升高。脑脊液外观清亮,压力升高,细胞增多,重症病人以多型核白细胞为主,蛋白正常或升高,糖和氯化物正常。病原学检查中,可从血液、疱疹液、咽拭子、脑脊液、肛门拭子、粪便、肺组织、肾组织、脾脏中可分离出EV71病毒或病毒RNA。粪便检查阳性率高。血液EV71-IgM阳性,或EV71-IgG在恢复期比急性期升高4倍以上。
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1700602284 2.特殊检查 X线胸片可表现双肺纹理增多,网格状、点片状、大片状阴影;部分病例以单侧为著,快速进展为双侧大片阴影。心电图无特异性改变,可见窦性心动过速或过缓,ST-T改变。脑电图可见部分病人有弥漫性慢波,少数有棘尖波。局灶持续的delta波。头颅MRI检测以脑干、脊髓灰质损害为主,局灶性皮层实质高密度。
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1700602286 (四)诊断要点
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1700602288 1.临床诊断病例(卫生部2008年手足口病预防控制指南)
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1700602290 (1)手足口病 急性起病,发热,手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹,臀部或膝盖也可出现皮疹。皮疹周围有炎性红晕,疱内液体较少;口腔黏膜出现散在的疱疹,疼痛明显。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。
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1700602292 (2)重症病例 ①有手足口病的临床表现的患者,同时伴有肌阵挛,或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。②手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口病典型表现,但有发热伴肌阵挛或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。
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1700602294 2.实验室诊断病例 临床诊断病例符合下列条件之一,即为实验室诊断病例。
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1700602296 (1)病毒分离 自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到肠道病毒71型。
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1700602298 (2)血清学检验 病人血清中特异性EV71-IgM抗体阳性,或急性期与恢复期血清IgG抗体有4倍以上的升高。
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1700602300 (3)核酸检验 自病人血清、脑脊液、咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本等标本中检测到EV71病毒核酸。
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1700602302 3.分期诊断
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1700602304 (1)初期 1~3天。表现为手足口病、疱疹性咽峡炎。重症病人皮疹不典型或无皮疹,以重症肺炎或脑炎或呼吸循环衰竭起病。
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1700602306 (2)脑炎期 2~5天。表现为无菌性脑膜炎、脑炎、脑干脑炎。有抽搐、呕吐、行走不稳、意识障碍、脑膜刺激征等。
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1700602308 (3)呼吸循环衰竭期 3~5天。出现神经源性肺水肿,呼吸、心率增快,呼吸困难,有肺部湿啰音、粉红色或血性泡沫样痰,可出现肺出血,低氧血症显著。有心肌损害。中枢性循环衰竭表现为口唇紫绀、皮肤苍白湿冷、四肢凉、大理石花纹,血压升高或降低,高热。出现脑水肿、脑疝、四肢弛缓性瘫痪。
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1700602310 (五)鉴别诊断
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1700602312 1.疱疹性口腔炎 由单纯疱疹病毒引起。以散发为主;一般无皮疹,偶尔在下腹部可出现疱疹。
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1700602314 2.疱疹性咽喉炎 由柯萨奇A组病毒引起;病变在口腔后部,如扁桃体、软腭、悬雍垂,很少累及颊黏膜、舌、龈。
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1700602316 3.风疹 该病全身症状轻,有皮肤斑丘疹及枕后、耳后、颈后淋巴结肿大伴触痛,发热半日至1日出疹。
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1700602318 4.水痘 躯干部多见,呈向心性分布。水痘皮疹常是分批陆续出现。发疹的第2~3日后,同一部位常见有斑丘疹、水疱、结痂各阶段的皮疹,伴有瘙痒。
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1700602320 5.中枢神经系统感染 重症EV71感染常有脑干脑炎的表现,且皮疹不典型,根据脑脊液检测和病原学检查与其他中枢神经系统感染区别。
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1700602322 6.重症肺炎 重症EV71感染常有神经源性肺水肿,呼吸困难,血氧饱和度低,X线片肺部有浸润阴影易与重症肺炎混淆,须结合流行病学、病史、全面体检综合判断。
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