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5．病重标准 ①持续高热；②精神差、呕吐、易惊、肢体无力等中枢神经系统症状；③血常规白细胞计数增高或明显减低；④血糖轻度升高；⑤肢体循环不良。
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6．病危标准 凡符合病危标准者均须入住ICU：①生命体征不稳定；②出现脏器功能障碍或多器官功能障碍综合征。
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7．死亡原因 ①神经源性肺水肿；②脑干脑炎、脑疝；③循环功能衰竭。
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8．出院标准 符合以下6条：①病程超过1周；②体温正常2～3天；③手足病损干燥、结痂；④口咽病变好转，能进食；⑤并发症基本痊愈；⑥血白细胞计数／中性粒细胞比例正常。
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［临床经验］
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（一）诊断方面
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1．对皮肤无皮疹、黏膜无疱疹的患儿，在流行地区和季节，发生脑炎、脑脊髓炎或呼吸窘迫综合征，病情进展迅速，出现面色苍白、紫绀，心率、呼吸增快、高血压、外周循环不良，或X线胸片提示肺水肿者，也应考虑重症EV71感染。
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2．部分病例可出现神经系统受累，多发生于病程第2～5天。对于出现以下情况的病例要引起警觉神经系统受累，即持续高热、头痛、呕吐、神经萎靡、嗜睡及抽搐、肢体无力或出现急性弛缓性麻痹。脑干脑炎病情继续发展将会出现呼吸、循环衰竭，休克、昏迷，最终瞳孔对光反射消失、呼吸心跳停止。对于同时具有四肢冰冷、皮肤发花、高热、血压升高等表现的病例提示脑干受损所致中枢性循环衰竭。
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3．出现以下情况时应警觉神经源性肺水肿：心率增快，呼吸急促，血压升高。神经源性肺水肿早期无特异性表现，胸部X线检查也常无异常发现或仅有双肺纹理增粗模糊。病情继续发展将会出现呼吸困难、口唇发绀、皮肤苍白、湿冷，双肺湿啰音、粉红色或血性泡沫痰，严重低氧血症，末梢血白细胞明显增高，血糖升高，胸部X线片见一侧或双侧大片浸润影。
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一旦出现上述情况，病情凶险，预后不良，病死率甚高。
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（二）治疗方面
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肺水肿是重症EV71感染导致死亡的重要原因，其发生机制尚未完全阐明，多认为肺水肿是由于脑干脑炎和全身炎症反应所导致。脑干脑炎造成视丘下部和延髓孤束核功能紊乱，机体的应激反应导致交感神经兴奋，全身血管收缩，血流动力学急剧变化，动脉血压急剧增高，体循环内大量血液进入肺循环内，肺毛细血管床有效滤过压急剧增高，大量体液潴留在肺组织间隙，另一方面血流冲击造成血管内皮细胞损伤，同时体内血管活性物质（如组织胺和缓激肽）大量释放，使血管通透性增加，大量血浆蛋白外渗导致急性肺水肿进一步加重。根据这些机制，在临床抢救的过程中，强调在维持血压稳定的情况下，尽量限制液体入量和速度，及早使用正压机械通气。米力农除增强心肌收缩外，有扩张血管作用，可以应用。
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肺水肿早期仅表现为心率、呼吸增快，血压升高，胸部X线片可无明显异常或仅有双肺纹理增多模糊、斑片影。根据临床救治成功的经验，当发现有这些早期表现，尤其是呼吸频率加快，氧合指数（PaO2/FiO2）呈进行性下降时，应及早使用正压机械通气，待进展到典型表现如呼吸急促、双肺湿性啰音、粉红色泡沫痰、严重低氧血症或胸部X线见双肺大片蝶翼样浸润影，则为时已晚，救治成功率很低。
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（三）医患沟通
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在流行地区和季节，发现孩子发热、有皮疹等症状，尽快就诊。暂停去幼儿园和学校，避免传染给他人，防止再感染其他疾病。根据医生建议，决定是否留院观察或住院治疗。患儿的家庭应使用肥皂、消毒液对日常用品、玩具、尿布进行消毒，对奶具、餐具煮沸消毒。患儿粪便及其他排泄物可用消毒剂或漂白粉消毒；将衣被阳光暴晒，室内保持通风换气。春夏是肠道病毒感染容易发生的季节，要讲究环境、食品卫生和个人卫生。不喝生水、不吃生冷食物，饭前便后洗手，保持室内空气流通。尽量不要带婴幼儿去人群密集场所。哺乳的母亲要勤洗澡、勤换衣服，喂奶前要清洗奶头。
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本病重症病例病情进展快，死亡率达10％～25％，应及时向家长交代病情，说明预后。
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（四）病历记录
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在病史中注意记录有无去过疫区，周边有无类似病例以及接触史、治疗经过，体格检查中记录有无呼吸、心率、皮疹、神经系统、肺部体征异常等。在病程记录中记载确诊依据、治疗措施与近期疗效观察。对危重症患儿及时纪录抢救经过、呼吸机参数、化验结果、病人对治疗的结果。在出院小结中记录门诊随访的内容与康复治疗、功能锻炼的疗效观察指标。
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（张丽娜 吴升华）
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儿科住院医师手册（第二版） 第十五节 猩红热
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猩红热（scarlet fever）是由A组β型溶血性链球菌所引起的急性出疹性呼吸道传染病。3～7岁儿童最易发病，通过飞沫、污染玩具和食物等传播，多在冬春季发病。部分患儿在病后2～3周因变态反应可出现风湿热或肾小球肾炎。A组链球菌有50多个血清型，只有产红疹毒素的血清型才能致猩红热，各型之间无交叉免疫，如患过本病后再感染另一菌型，则仍可再患猩红热。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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