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1．现病史 询问是否有发热、咽痛、头痛、全身不适等，有皮疹者询问皮疹开始的时间、顺序，重型病者询问意识障碍开始的时间，外科型猩红热病者询问皮肤外伤或皮肤感染的时间与变化。
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2．过去史 询问有无猩红热病史、出疹性疾病病史、药疹史、咽喉炎病史、风湿热或肾小球肾炎病史。
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3．个人史 询问是否有药物过敏史、外伤史、外伤后皮肤感染史。
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4．家族史 询问家庭中其他成员有无猩红热病史。
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（二）体格检查
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1．注意体温、咽部充血情况、有无扁桃体肿大及脓性分泌物、草莓舌、口周苍白圈、皮肤皱褶处如肘部的帕氏线、皮疹分布、形态、基底潮红等，手指按压有皮肤潮红暂时消退而呈“指压迹”，恢复期有无脱皮。注意颈及颌下淋巴结有无肿大及压痛。
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2．对有猩红热皮疹而无咽炎及草莓舌病人，注意有无化脓性皮肤病变。
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3．注意并发症体征如化脓性脑膜炎、肺炎、败血症、骨髓炎、化脓性关节炎、心内膜炎、中毒性脑病、中毒性心肌炎、中毒性休克、中毒性肝炎的体征。
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（三）辅助检查
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1．实验室检查 外周血白细胞及中性粒细胞明显增多，有时可见中毒颗粒。咽拭子或皮肤病灶培养有A组β型溶血型链球菌生长，免疫荧光查咽拭子涂片有A组β型溶血性链球菌，咽拭子标本中A组β型溶血型链球菌糖类抗原阳性。在发病后1～3周抗链球菌溶血素O（ASO）测定阳性。抗链球菌脱氧核糖核酸酶、抗链球菌透明质酸酶或抗双磷酸吡啶核苷酸酶抗体测定阳性。
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2．特殊检查 疑有并发症时可进行肝脏B超检查、X线胸片、脑电图等。
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（四）诊断要点
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1．发热、头痛、咽痛和扁桃体肿大，次日出疹，皮肤潮红，其上密布充血性粟粒样红疹，退疹后片状脱皮，可有草莓舌或杨梅舌、口周苍白圈，皮肤皱褶处如肘部可见密集出血性皮疹形成明显的横纹线即帕氏线。重型患儿高热，皮疹呈红斑或出血性，全身中毒症状重。外科型猩红热者有化脓性皮肤病变，有皮疹，无咽炎及草莓舌。
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2．排除药物性、葡萄球菌感染所致猩红热样皮疹等。
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3．白细胞及中性粒细胞明显增多。
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4．咽拭子培养有A组β型溶血型链球菌生长，或免疫荧光查咽拭子涂片有A组β型溶血性链球菌，或咽拭子标本中A组β型溶血型链球菌糖类抗原阳性。
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5．抗链球菌溶血素O（ASO）测定，在发病后1～3周阳性。
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6．抗链球菌脱氧核糖核酸酶、抗链球菌透明质酸酶或抗双磷酸吡啶核苷酸酶抗体测定阳性。
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具备以上前3项可临床诊断本病，兼有第4～6项之一可做病原学确诊。
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（五）鉴别诊断
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1．金黄色葡萄球菌感染所致猩红热样皮疹 皮疹消退快，无脱皮表现，常伴迁徙性病灶，病原学检查为金黄色葡萄球菌。
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2．川崎病 发热持续时间长，可有草莓舌，猩红热样皮疹，肛周及卡介苗接种处有皮疹，伴眼结膜充血、口唇猩红干裂、指（趾）末端硬肿及膜状脱皮，血小板增多，链球菌相关病原学检查阴性，抗感染治疗无效。
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3．药物疹及其他过敏性皮疹 一般有近期服药史及接触过敏原史，但缺乏全身症状。
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4．痱子 疹间皮肤正常，其痱点尖端一般有细小水疱，不伴全身症状。
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5．其他出疹性疾病 麻疹的皮疹特点为，出疹顺序从上到下，疹退后有色素沉着，出疹时热更高；风疹的出疹特点为发热后1日内出疹，疹退后无色素沉着；幼儿急疹的出疹特点为高热3～5日后热退疹出。这些皮疹的疹间皮肤正常。
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