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1．治疗后注意发热、皮疹、舌与咽部表现、全身中毒症状有无消退，注意升高的外周血白细胞及中性粒细胞有无恢复。
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2．注意咽部感染有无向周围侵袭，引起鼻窦炎、中耳炎、乳突炎、扁桃体周围脓肿、咽后壁脓肿、支气管炎、肺炎。注意有无并发症如化脓性脑膜炎、败血症、骨髓炎、化脓性关节炎、心内膜炎、中毒性脑病、中毒性心肌炎、中毒性休克、中毒性肝炎。
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3．在猩红热后2～3周左右，常规进行心电图、尿常规检查，注意有无风湿热、肾小球肾炎的表现。
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（二）动态诊疗
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1．轻型与普通型病人可在门诊治疗，普通型、重型、有并发症的病人可住院治疗。体温降至正常、临床症状消失、血象恢复正常、无并发症者为治愈。
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2．患儿可并发化脓性颈淋巴结炎、中耳炎、乳突炎、肺炎和脑膜炎等，如并发症在青霉素治疗之前出现，可加大青霉素剂量至每日10万～20万U/kg并适当延长治疗时间，如在青霉素治疗之后出现则应考虑耐药菌株感染或合并其他细菌感染，应改用克拉霉素、阿奇霉素或头孢菌素（如头孢拉定、头孢呋辛等），或根据病原学检测结果调整抗生素，必要时联合使用。
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［临床经验］
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（一）诊断方面
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1．对典型病人根据发热、猩红热样皮疹、指压迹、草莓舌或杨梅舌、口周苍白圈、帕氏线诊断不难。近年来由于抗生素的广泛应用，本病有轻症化的倾向。草莓舌或杨梅舌、口周苍白圈、帕氏线不明显，发热、咽炎、皮疹等表现较轻且不典型，往往容易误诊或漏诊，有时直到出现脱皮、出现迁徙并发症或变态反应性并发症后，通过回顾病史方才诊断。因此，对可疑猩红热的病人，应尽可能进行咽拭子培养或抗链球菌溶血素O测定，以明确诊断。
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2．10％～20％的正常小儿咽部带有链球菌，咽拭子培养可阳性。因此，病人的咽拭子培养出链球菌应结合临床表现综合考虑。猩红热病人尿中可有一过性蛋白尿与镜下血尿，这不是急性肾小球肾炎，这与感染后2～3周出现的肾炎不同。
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3．在表现不典型的猩红热拟诊病人，应经常注意指（趾）端有无硬肿与脱皮、血小板有无升高，注意是否是川崎病。
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（二）治疗方面
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1．A组β型溶血性链球菌对青霉素敏感，耐药率低（4％～5％），普通型患儿应用青霉素即可。重型患儿青霉素疗程10～14日，或用至热退后3～5日。对原有风湿病及肾炎的患儿，疗程可延长至热退后7～10日。
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2．大环内酯类抗生素主要用于对青霉素过敏患儿。红霉素用葡萄糖液溶解后浓度不超过0.1％。红霉素在pH＜5的溶媒中放置1小时效价显著降低，在pH＜4中抗菌活性消失。葡萄糖溶液pH为3.5～5.5，应用时须加入碳酸氢钠。红霉素静脉滴注第1瓶易发生不良反应，滴注速度应慢。近年来发现，我国部分地区A组β型溶血性链球菌对红霉素的耐药性为43％，因此可用阿奇霉素、克拉霉素代替。溶血性链球菌对磺胺类药大多耐药，不宜使用。
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（三）医患沟通
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肾炎、风湿热的发生与否与猩红热病情轻重无关，无一定规律性，但仍须嘱咐家长在患儿患猩红热后2～3周来医院检查尿常规与心电图，并注意体温变化，以及时发现及诊治肾炎与风湿热。
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（四）病历记录
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在病史中应记录发病开始时有无应用抗生素，如应用则可使临床表现不典型。在病程记录中记载确诊依据、治疗措施与近期疗效观察。在出院小结中应记录患猩红热后2～3周来医院检查尿常规与心电图，并注意体温变化。
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儿科住院医师手册（第二版） 第十六节 百日咳
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百日咳（pertussis）是由百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病。本病以1～5岁儿童多见，新生儿与婴儿也可发病。病程可长达2～3个月。本病无严格季节性，全年均可发病，但冬春季节较多。病人是主要传染源。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 询问发病初期有无流涕、打喷嚏、咳嗽等感冒症状，是否有发热，现咳嗽持续的时间，是否为阵发性痉挛性咳嗽，咳时面红耳赤、弯腰屈背，直到咯出黏稠痰液时为止，伴有吸气性鸡鸣样吼声。是否因吸入烟尘、哭闹、奔跑、受冷空气、强迫进食而诱发咳嗽。本病患儿在不咳嗽时嬉戏如常。询问新生儿和小婴儿的家长，患儿是否表现为咳嗽数声后出现屏气、面色发绀、窒息或惊厥，常在夜间发作。
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