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(三)辅助检查
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1.实验室检查 外周血白细胞及中性粒细胞明显增多,有时可见中毒颗粒。咽拭子或皮肤病灶培养有A组β型溶血型链球菌生长,免疫荧光查咽拭子涂片有A组β型溶血性链球菌,咽拭子标本中A组β型溶血型链球菌糖类抗原阳性。在发病后1~3周抗链球菌溶血素O(ASO)测定阳性。抗链球菌脱氧核糖核酸酶、抗链球菌透明质酸酶或抗双磷酸吡啶核苷酸酶抗体测定阳性。
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2.特殊检查 疑有并发症时可进行肝脏B超检查、X线胸片、脑电图等。
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(四)诊断要点
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1.发热、头痛、咽痛和扁桃体肿大,次日出疹,皮肤潮红,其上密布充血性粟粒样红疹,退疹后片状脱皮,可有草莓舌或杨梅舌、口周苍白圈,皮肤皱褶处如肘部可见密集出血性皮疹形成明显的横纹线即帕氏线。重型患儿高热,皮疹呈红斑或出血性,全身中毒症状重。外科型猩红热者有化脓性皮肤病变,有皮疹,无咽炎及草莓舌。
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2.排除药物性、葡萄球菌感染所致猩红热样皮疹等。
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3.白细胞及中性粒细胞明显增多。
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4.咽拭子培养有A组β型溶血型链球菌生长,或免疫荧光查咽拭子涂片有A组β型溶血性链球菌,或咽拭子标本中A组β型溶血型链球菌糖类抗原阳性。
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5.抗链球菌溶血素O(ASO)测定,在发病后1~3周阳性。
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6.抗链球菌脱氧核糖核酸酶、抗链球菌透明质酸酶或抗双磷酸吡啶核苷酸酶抗体测定阳性。
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具备以上前3项可临床诊断本病,兼有第4~6项之一可做病原学确诊。
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(五)鉴别诊断
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1.金黄色葡萄球菌感染所致猩红热样皮疹 皮疹消退快,无脱皮表现,常伴迁徙性病灶,病原学检查为金黄色葡萄球菌。
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2.川崎病 发热持续时间长,可有草莓舌,猩红热样皮疹,肛周及卡介苗接种处有皮疹,伴眼结膜充血、口唇猩红干裂、指(趾)末端硬肿及膜状脱皮,血小板增多,链球菌相关病原学检查阴性,抗感染治疗无效。
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3.药物疹及其他过敏性皮疹 一般有近期服药史及接触过敏原史,但缺乏全身症状。
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4.痱子 疹间皮肤正常,其痱点尖端一般有细小水疱,不伴全身症状。
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5.其他出疹性疾病 麻疹的皮疹特点为,出疹顺序从上到下,疹退后有色素沉着,出疹时热更高;风疹的出疹特点为发热后1日内出疹,疹退后无色素沉着;幼儿急疹的出疹特点为高热3~5日后热退疹出。这些皮疹的疹间皮肤正常。
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6.链球菌中毒性休克综合征(STSS) 中青年为主,全身中毒症状严重,有高热、中毒性休克、软组织感染、多脏器功能障碍、肾功能不全,可有猩红热样皮疹及脱皮,但咽峡炎不明显。
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[治疗方案]
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(一)一般治疗
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卧床休息,给予易消化软食或半流质饮食,注意口腔卫生,入量不足或中毒症状重者给予静脉补液,发热者给予药物和物理降温。
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(二)药物治疗
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早期应用青霉素G,每日10万U/kg,分2次肌内注射或静脉滴注,用7~10日。青霉素过敏者可用大环内酯类抗生素,如红霉素每日20~40mg/kg,分2次静脉滴注,用7~10日。可用第一或第二代头孢菌素。重型猩红热治疗加大抗生素剂量、延长疗程及采用静脉途径给药。可用阿奇霉素每日10mg/kg,每日1次静脉滴注。并补充大剂量维生素C,酌情加用糖皮质激素,控制心衰,积极抗休克。
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[病情观察]
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(一)观察内容
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