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2．大环内酯类抗生素主要用于对青霉素过敏患儿。红霉素用葡萄糖液溶解后浓度不超过0.1％。红霉素在pH＜5的溶媒中放置1小时效价显著降低，在pH＜4中抗菌活性消失。葡萄糖溶液pH为3.5～5.5，应用时须加入碳酸氢钠。红霉素静脉滴注第1瓶易发生不良反应，滴注速度应慢。近年来发现，我国部分地区A组β型溶血性链球菌对红霉素的耐药性为43％，因此可用阿奇霉素、克拉霉素代替。溶血性链球菌对磺胺类药大多耐药，不宜使用。
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（三）医患沟通
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肾炎、风湿热的发生与否与猩红热病情轻重无关，无一定规律性，但仍须嘱咐家长在患儿患猩红热后2～3周来医院检查尿常规与心电图，并注意体温变化，以及时发现及诊治肾炎与风湿热。
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（四）病历记录
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在病史中应记录发病开始时有无应用抗生素，如应用则可使临床表现不典型。在病程记录中记载确诊依据、治疗措施与近期疗效观察。在出院小结中应记录患猩红热后2～3周来医院检查尿常规与心电图，并注意体温变化。
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儿科住院医师手册（第二版） 第十六节 百日咳
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百日咳（pertussis）是由百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病。本病以1～5岁儿童多见，新生儿与婴儿也可发病。病程可长达2～3个月。本病无严格季节性，全年均可发病，但冬春季节较多。病人是主要传染源。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 询问发病初期有无流涕、打喷嚏、咳嗽等感冒症状，是否有发热，现咳嗽持续的时间，是否为阵发性痉挛性咳嗽，咳时面红耳赤、弯腰屈背，直到咯出黏稠痰液时为止，伴有吸气性鸡鸣样吼声。是否因吸入烟尘、哭闹、奔跑、受冷空气、强迫进食而诱发咳嗽。本病患儿在不咳嗽时嬉戏如常。询问新生儿和小婴儿的家长，患儿是否表现为咳嗽数声后出现屏气、面色发绀、窒息或惊厥，常在夜间发作。
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2．过去史 询问发病前是否有异物吸入史，是否有结核病史或结核接触史，是否有百日咳接触史，过去是否有阵发性痉挛性咳嗽、支气管炎、肺炎、肺炎支原体感染等病史。
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3．个人史 询问是否及何时接种卡介苗、百白破三联疫苗。
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4．家族史 询问家庭成员是否有结核病病史。
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（二）体格检查
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1．两肺听诊多无阳性体征。
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2．注意是否有舌系带溃疡、球结膜下出血、面部及眼睑周围皮下小出血点、眼睑和颜面水肿、营养不良。
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（三）辅助检查
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1．实验室检查 外周血白细胞数明显增多，可达（20～50）×109/L，分类以淋巴细胞为主，占0.6～0.8。咳碟法或鼻咽拭子培养出百日咳杆菌。鼻咽拭子涂片用荧光抗体检查有百日咳杆菌抗原。应用PCR方法在鼻咽分泌物中可测出百日咳杆菌DNA。血清百日咳特异性IgM升高，双份血清做凝集试验或补体结合试验，效价呈4倍升高。
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2．特殊检查 可进行X线胸片检查，排除其他呼吸道疾病。
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（四）诊断要点
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1．阵发性痉挛性咳嗽，咳后伴有深长的吸气性鸡鸣样吼声，反复发作2周或以上。肺部无阳性体征。一般不发热。可见舌系带溃疡。
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2．新生儿和2～3个月小婴儿无典型痉挛性咳嗽，而表现为咳嗽数声后出现屏气、面色发绀、窒息或惊厥。
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3．外周血白细胞数明显增多，分类以淋巴细胞为主。
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