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4．排除其他可引起百日咳样痉挛性咳嗽的呼吸道疾病。
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5．病原学检查发现：①咳碟法或鼻咽拭子培养出百日咳杆菌；②鼻咽拭子涂片用荧光抗体检查有百日咳杆菌抗原；③应用PCR方法在鼻咽分泌物中可测出百日咳杆菌DNA；④血清百日咳特异性IgM升高；⑤双份血清做凝集试验或补体结合试验，效价呈4倍升高。
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具备上述第1、3、4或2、3、4项可临床诊断本病，如同时具有第5项中之一可做病原学确诊。
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（五）鉴别诊断
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1．气管、支气管异物 有异物吸入史，起病急，以呛咳为主，无鸡鸣样吸气声。
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2．支气管炎、肺炎 可发生类似痉挛性咳嗽，无鸡鸣样吸气声。常伴有发热，肺部听诊有干性或湿性啰音，胸片有炎症改变。
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3．肺门淋巴结核 肺门处肿大的淋巴结压迫气管、支气管可引起痉挛性咳嗽，但无鸡鸣样吸气声，可根据结核接触史、血沉、结核菌素试验、胸片进行鉴别。
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4．百日咳综合征 由腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、肺炎支原体、肺炎衣原体、副百日咳杆菌等引起，临床表现与百日咳相似，但较轻，血常规检查白细胞与淋巴细胞增高不如百日咳显著。主要依据细菌培养、病毒分离鉴别。
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［治疗方案］
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（一）一般治疗
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呼吸道隔离至发病后4周。避免各种刺激因素，给予易消化、有营养食物，少食多餐。体弱小婴儿痉咳严重时，常伴发惊厥和窒息，应加强夜间护理。
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（二）药物治疗
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1．抗菌治疗 首选红霉素，每日50mg/kg，分次口服或静脉滴注，疗程10～14天。罗红霉素胃肠道反应少，每日5～10mg/kg口服，疗程7～10天；亦可选用阿奇霉素，每日10mg/kg，每日1次口服或静脉滴注，用3～5日为一疗程。也可用第一、二代头孢菌素或利福平、氨苄西林。
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2．对症治疗 雾化吸入α糜蛋白酶可分解黏稠痰液。维生素K1肌内注射可减轻痉咳，1岁以内20mg，1～2岁30mg，2～5岁40mg，5岁以上50mg，肌内注射，每日1次，疗程5～7日。β受体激动剂沙丁胺醇（舒喘灵）每日0.3～0.5mg/kg，分3次口服；博利康尼每日0.15mg/kg，分3次口服，可减轻痉咳。痉咳影响睡眠可选择镇静药如苯巴比妥口服、水合氯醛灌肠。病情严重的小婴儿可使用糖皮质激素。对于新生儿、小婴儿及重症百日咳患儿，可静脉给予免疫球蛋白，每日200～400mg/kg，疗程3～5日。也可应用普鲁卡因静脉封闭疗法，普鲁卡因每次5mg/kg静脉滴注，持续8～12小时，每日2次，用5～7日。
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［病情观察］
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（一）观察内容
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1．治疗后注意痉挛性咳嗽有无减轻，在吸入烟尘、哭闹、奔跑、受冷空气、强迫进食后是否仍诱发咳嗽。注意新生儿与小婴儿的夜间发作有无减少，睡眠好转。
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2．外周血白细胞与淋巴细胞有无下降趋势。
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（二）动态诊疗
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1．如病程中有持续发热、气促、两肺听诊有湿性啰音，X线胸片有炎症改变，则患儿并发肺炎。可根据痰培养及药敏试验选择抗生素。剧烈咳嗽可造成气胸，如气胸量较大、有呼吸困难者须进行排气治疗。
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2．百日咳脑病多在痉咳期出现，表现有高热、惊厥、抽搐或昏迷。治疗包括：①镇静止惊，应用地西泮（安定）每次0.25～0.5mg/kg缓慢静脉注射；或苯巴比妥每次5 mg/kg，肌内注射；或10％水合氯醛每次0.3～0.5ml/kg灌肠。②退热，采用物理和药物降温。可用头部冰枕、冰帽、冷水浴，可给予退热栓塞肛。③脱水降颅压，20％甘露醇每次1g/kg，30分钟内快速静脉滴注或静脉推注，每日2～4次；呋塞米（速尿）每次1mg/kg，肌内或静脉注射。上两药可交替使用，至颅高压症状缓解。④糖皮质激素，应用地塞米松每次1～2.5mg，静脉注射，每隔4～6小时重复1次，至病情好转。
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［临床经验］
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（一）诊断方面
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1．临床上以阵发性痉挛性咳嗽而就诊的患儿中，20％为百日咳综合征。对一时诊断不清、不易区分百日咳综合征与百日咳的患儿，在等待病原学检查结果的同时，可先应用阿奇霉素治疗。
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2．目前百白破三联疫苗的接种在1岁半加强1次。由于百日咳疫苗接种可维持体内特异性抗体3～5年左右，至成人后抗体逐渐消失，因此，6岁后的儿童、青少年也可成为轻症病人，这些儿童就诊时应注意百日咳的可能。这些儿童可作为本病的传染源，应引起重视。
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