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4．急性出血性坏死性肠炎 由产气荚膜杆菌引起，起病急，儿童病人多有不洁饮食史、发热、腹痛、腹泻、腹胀，严重时可休克。大便为血水便，有恶臭、坏死组织，镜检以红细胞为主。腹部X线检查可见小肠积气与气液平。
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5．败血症引起的感染性休克 有原发感染病灶，已有一段时间的发热与中毒症状，血培养可呈阳性，常无脓血便。
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［治疗方案］
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（一）药物治疗
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1．防治循环衰竭 快速扩容是抢救休克型中毒型痢疾的关键——用生理盐水或2∶1等张含钠液10～20ml/kg在30分钟内快速静脉推注。在充分扩容的基础上应用血管活性药物以改善微循环，常用药有多巴胺、多巴酚丁胺、山莨菪碱、酚妥拉明等。多巴胺静脉滴注，速度为每分钟5～10μg/kg。应早期以地塞米松3mg/kg，15分钟内静脉推注。可同用纳洛酮每次0.01～0.02mg/kg，肌内注射或静脉推注，必要时可重复使用。有DIC者按DIC处理。有酸中毒时应用碱性药物。
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2．降温止惊 应用药物降温或亚冬眠疗法，氯丙嗪、异丙嗪各1mg/kg静脉推注或肌内注射，4～6小时重复一次。尽快使体温降至36～37℃。惊厥不止者，可静脉推注地西泮（安定），每次0.2～0.3mg/kg，或用水合氯醛溶液灌肠；或肌内注射苯巴比妥钠。
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3．防治脑水肿和呼吸衰竭 使用脱水药物降低颅内压，首选20％甘露醇，每次0.5～1g/kg，静脉推注，6～8小时重复一次，或与呋塞米交替使用，严重病例可短期加用地塞米松静脉推注。如有早期呼吸衰竭表现应用山梗菜碱。
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4．抗菌治疗 可选用头孢噻肟、头孢曲松、氨曲南等药物。头孢曲松每日100mg/kg，每日1次静脉滴注，用7～10日；或用头孢噻肟，每日100mg/kg，分2～3次静脉滴注，用7～10日。
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（二）其他治疗
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使用物理降温，如用冷盐水灌肠，既可降温，又能获取大便送检，或用冰袋降温。保持呼吸道通畅，吸氧。
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［病情观察］
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（一）观察内容
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1．在快速扩容同时监测血压、心率、呼吸、体温、瞳孔变化，观察面色是否转红，神志是否好转，四肢是否转暖，血压是否回升，抽搐是否停止。
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2．注意有无脑水肿、DIC、呼吸衰竭、肾功能衰竭的表现。
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（二）动态诊疗
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1．本病起病迅速，病情凶险，病死率较高，对在门诊就诊的患儿须就地抢救，争分夺秒，病情稳定后再转入病房。
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2．经快速扩容后患儿多可见血压回升、面色转红、神志好转，如血压仍不稳定应加用多巴胺。治疗过程中心率显著增快时应注意心力衰竭的可能，可由于中毒性心肌炎及输液过快过多引起。如呼吸节律不齐、深浅不匀等早期呼吸衰竭表现应及早使用呼吸机。
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3．治愈标准为体温恢复正常，意识清醒，休克纠正，无惊厥，粪便检查正常，粪便细菌培养阴性。
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［临床经验］
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（一）诊断方面
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1．中毒型细菌性痢疾虽然现在较少见，但由于发病急骤、病情严重，患儿可在发病1～2日内死亡，所以仍应熟悉该病的抢救方法，予以高度重视。对无脓血便患儿，冷盐水灌肠并取粪便镜检是诊断的关键。本病除休克型、脑型、混合型之外，尚有少见的肺型，以呼吸窘迫综合征为主要表现，发生于休克型、脑型的基础之上，可按呼吸窘迫综合征治疗。
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2．部分中毒型细菌性痢疾可呈亚急性，先有发热、排少许稀便，可被误诊为胃肠型上感等，然后突然高热、惊厥、面色苍白，又可误诊为高热惊厥、输液反应（在输液后发生时），从而延误了治疗。所以对有腹泻的患儿发生高热、惊厥、面色苍白，应注意中毒型细菌性痢疾，及时进行大便检查可确诊。
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3．脑型中毒型细菌性痢疾容易与流行性乙型脑炎相混淆。在夏季突然发生高热、呕吐、头痛，呕吐前多有恶心，24小时内即有抽搐、昏迷，而后有呼吸衰竭，此多为脑型中毒型细菌性痢疾。如夏季发生发热、头痛、呕吐，发热为逐渐升高，呕吐前无恶心而为喷射状，3～5天后逐渐神志不清、惊厥，常出现呼吸衰竭，应考虑到乙脑的可能，尤其是家中养猪的农村患儿。区别不清时应迅速进行脑脊液检查与肛门指诊。
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（二）治疗方面
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1．对脓血便严重、高热患儿禁用抑制肠蠕动药物如山莨菪碱、阿托品、易蒙停等，这些药有促进毒素吸收的可能。
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