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2．静脉注射地西泮止惊时应注意其呼吸抑制作用。
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3．第一、二代头孢菌素治疗菌痢效果欠佳，目前常用第三代头孢菌素。对产生超广谱β内酰胺酶（ESBLs）的痢疾杆菌可应用含有β内酰胺酶抑制剂的第三代头孢菌素制剂。在应用抗生素后肠道症状无好转时，应考虑是耐药菌株，可根据药敏试验结果选择有效抗生素。
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（三）医患沟通
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对于中毒性细菌性痢疾与流行性乙型脑炎区分不清的患儿，需进行脑脊液检查时，应向家长交代其必要性，取得家长配合。对病情危重的患儿应及时向家长交代病情、治疗方案、预后，取得家长谅解与配合。对治愈出院的患儿应嘱家长注意患儿的饮食卫生。
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（四）病历记录
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在病史中记载发病前有无不洁饮食史。病程记录中应及时记录每次治疗的内容、抢救时间、在治疗后体格检查中的反应。记载确诊依据、治疗措施与近期疗效观察。在出院小结中应嘱家长注意患儿的饮食卫生，脑型患儿应随访进行脑电图检查。
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儿科住院医师手册（第二版） 第十八节 伤寒
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伤寒（typhoid fever）是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。本病以学龄前儿童及学龄儿童多见，病人与带菌者为传染源，经粪—口途径传播。本病全年均可发病，以夏秋季为多。近20年来伤寒发病率逐渐减少，并趋向于非典型化，但耐药菌株所致者增多，仍须引起注意。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 询问是否发热、发热持续的时间及热度变化，询问是否有畏寒、乏力、食欲不振、咽痛、头痛、咳嗽、呕吐、腹泻、便秘、便血、腹胀、腹痛、意识不清、嗜睡、精神萎靡、抽搐、皮疹、多汗等。
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2．过去史 询问是否有不洁饮食或饮水史。
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3．个人史 询问是否接种或口服过伤寒疫苗，是否有伤寒接触史。
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4．家族史 询问家庭成员有无伤寒病史，有无不洁饮食或饮水史。
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（二）体格检查
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1．观察体温与热型，注意有无表情淡漠、舌质绛红、舌苔厚、相对缓脉、肝脾大、玫瑰疹、腹胀、肠鸣音消失、肺部啰音、神经系统阳性体征等。
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2．重症病人注意有无伤寒肝炎、伤寒肾损害、中毒性心肌炎、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、休克、肾功能衰竭、DIC的表现。
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（三）辅助检查
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1．实验室检查 外周血白细胞正常或偏低，分类以淋巴细胞为主，嗜酸性粒细胞绝对计数减少或消失，可伴有贫血。可有肝、肾功能异常。血培养、骨髓培养、粪便或尿培养可检出伤寒杆菌。未免疫接种者肥达反应的“O”凝集效价≥1∶80，“H”凝集效价≥1∶160。或早期肥达反应的凝集效价不高，逐渐升高至恢复期上升4倍以上。应用酶联吸附试验检出血液中伤寒杆菌IgM抗体。对流免疫电泳检出血中伤寒杆菌特异性“O”抗体。
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2．特殊检查 根据病情可进行X线胸片、腹部平片、心电图等检查。
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（四）诊断要点
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1．持续发热5天以上，体温呈稽留热、弛张热或不规则热，可有表情淡漠、畏寒、乏力、食欲不振、咽痛、咳嗽、呕吐、腹泻、便秘、腹胀、腹痛、相对缓脉、肝脾大、玫瑰疹、外周血白细胞减少、嗜酸性粒细胞＜2％或绝对计数＜0.04×109/L。
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2．排除非伤寒沙门菌感染、败血症、风湿热、结核病、斑疹伤寒、疟疾等持续发热的疾病。
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