1700602780
［诊断步骤］
1700602781
1700602782
（一）病史采集
1700602783
1700602784
1．现病史 询问是否发热、发热持续的时间及热度变化，询问是否有畏寒、乏力、食欲不振、咽痛、头痛、咳嗽、呕吐、腹泻、便秘、便血、腹胀、腹痛、意识不清、嗜睡、精神萎靡、抽搐、皮疹、多汗等。
1700602785
1700602786
2．过去史 询问是否有不洁饮食或饮水史。
1700602787
1700602788
3．个人史 询问是否接种或口服过伤寒疫苗，是否有伤寒接触史。
1700602789
1700602790
4．家族史 询问家庭成员有无伤寒病史，有无不洁饮食或饮水史。
1700602791
1700602792
（二）体格检查
1700602793
1700602794
1．观察体温与热型，注意有无表情淡漠、舌质绛红、舌苔厚、相对缓脉、肝脾大、玫瑰疹、腹胀、肠鸣音消失、肺部啰音、神经系统阳性体征等。
1700602795
1700602796
2．重症病人注意有无伤寒肝炎、伤寒肾损害、中毒性心肌炎、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、休克、肾功能衰竭、DIC的表现。
1700602797
1700602798
（三）辅助检查
1700602799
1700602800
1．实验室检查 外周血白细胞正常或偏低，分类以淋巴细胞为主，嗜酸性粒细胞绝对计数减少或消失，可伴有贫血。可有肝、肾功能异常。血培养、骨髓培养、粪便或尿培养可检出伤寒杆菌。未免疫接种者肥达反应的“O”凝集效价≥1∶80，“H”凝集效价≥1∶160。或早期肥达反应的凝集效价不高，逐渐升高至恢复期上升4倍以上。应用酶联吸附试验检出血液中伤寒杆菌IgM抗体。对流免疫电泳检出血中伤寒杆菌特异性“O”抗体。
1700602801
1700602802
2．特殊检查 根据病情可进行X线胸片、腹部平片、心电图等检查。
1700602803
1700602804
（四）诊断要点
1700602805
1700602806
1．持续发热5天以上，体温呈稽留热、弛张热或不规则热，可有表情淡漠、畏寒、乏力、食欲不振、咽痛、咳嗽、呕吐、腹泻、便秘、腹胀、腹痛、相对缓脉、肝脾大、玫瑰疹、外周血白细胞减少、嗜酸性粒细胞＜2％或绝对计数＜0.04×109/L。
1700602807
1700602808
2．排除非伤寒沙门菌感染、败血症、风湿热、结核病、斑疹伤寒、疟疾等持续发热的疾病。
1700602809
1700602810
3．未免疫接种者肥达反应的“O”凝集效价≥1∶80，“H”凝集效价≥1∶160；或恢复期肥达反应的凝集效价比急性期上升4倍以上。
1700602811
1700602812
4．病原学检查可见：①血培养或骨髓培养检出伤寒杆菌；②粪便或尿培养检出伤寒杆菌；③十二指肠引流液培养或十二指肠拉线浸液培养检出伤寒杆菌；④酶联吸附试验检出血液中伤寒杆菌IgM抗体；⑤对流免疫电泳检出血中伤寒杆菌特异性“O”抗体；⑥反向被动血凝试验检出伤寒杆菌鞭毛抗原；⑦斑点酶分析法检出伤寒杆菌细胞膜蛋白；⑧分子生物学方法检出伤寒杆菌DNA。
1700602813
1700602814
具有上述第1～3项可临床诊断为伤寒，如同时具有第4项中之一项可做病原学确诊。
1700602815
1700602816
（五）鉴别诊断
1700602817
1700602818
1．病毒感染 主要是呼吸道病毒和肠道病毒感染，因发热、白细胞减少，易与早期伤寒混淆。但前者起病急，中毒症状轻，多有上呼吸道症状，无脾大，病程一般在1周以内，血清学检查均为阴性。
1700602819
1700602820
2．斑疹伤寒 流行性斑疹伤寒有虱咬史，起病急、高热常伴寒战、脉速、结膜充血和皮疹，剧烈头痛，皮疹于发病后第3～5日出现，数量多，分布广，色暗红，压之不褪色，退疹有色素沉着。白细胞大都正常，血清外斐反应阳性，病程约2周。地方性斑疹伤寒有鼠蚤叮咬史，外斐反应OX19效价多数≥1∶160，病情与流行性斑疹伤寒相似但较轻，平均2周可退热。
1700602821
1700602822
3．败血症 此病多有原发感染灶，起病较急，不规则高热，发热常伴寒战、多汗，中毒症状重，皮肤常见出血点，血培养阳性可确诊。
1700602823
1700602824
4．粟粒性结核 有结核病史或结核接触史，不规则热型，脉速、呼吸急促、有缺氧现象、盗汗，X线胸片示粟粒性病变。
1700602825
1700602826
5．疟疾 尤其恶性疟疾易与伤寒相混淆，但疟疾每日体温波动较大，发热前伴畏寒或寒战，热退时多汗，脾较大质稍硬，贫血明显，外周血及骨髓涂片可发现疟原虫。用有效抗疟药治疗迅速退热，抗生素治疗无效。
1700602827
1700602828
6．恶性组织细胞病 不规则发热，进行性贫血，出血，肝脾及淋巴结肿大，消瘦等。骨髓检查可发现恶性组织细胞，淋巴结活检有助于确诊。
1700602829
[
上一页 ]
[ :1.70060278e+09 ]
[
下一页 ]