1700602830
7．非伤寒沙门菌感染 可表现为胃肠炎型、败血症型、伤寒型与局部化脓感染型，确诊有赖于病原学检查。
1700602831
1700602832
8．风湿热 有咽部感染史、关节肿痛、心脏表现及抗链球菌溶血素“O”抗体升高等。
1700602833
1700602834
［治疗方案］
1700602835
1700602836
（一）一般治疗
1700602837
1700602838
患者应卧床休息，注意消化道隔离。急性期病人饮食为易消化或流质、无渣半流质饮食，至恢复期可逐步改为软食和普食，并增加热量及营养物质，注意避免摄食生硬食物，以免诱发肠出血和肠穿孔。病重不能进食者应补液并注意水、电解质平衡等。
1700602839
1700602840
（二）药物治疗
1700602841
1700602842
1．对症治疗 高热时可物理降温，不宜使用大量退热剂以免发生虚脱。便秘者可用开塞露塞肛或生理盐水低压灌肠，忌用泻剂及高位灌肠。腹胀时可用松节油腹部热敷或肛管排气，饮食中少进牛奶及糖类，禁用新斯的明类药物。腹泻时应注意调整饮食给予低糖低脂饮食，可酌用蒙脱石粉（思密达）、次碳酸铋等收敛药，不宜用止泻剂，以免引起肠胀气。兴奋狂躁者可适当应用地西泮（安定）、水合氯醛或苯巴比妥等镇静剂。中毒症状严重者，可在足量抗生素治疗配合下小剂量使用肾上腺皮质激素，常用氢化可的松1.25～2.5mg/kg加入葡萄糖液中静脉滴注，每日1次，一般不超过3日。
1700602843
1700602844
2．病原治疗 应用第三代头孢菌素中的头孢曲松、头孢噻肟、头孢哌酮、头孢他啶等，应用头孢哌酮＋舒巴坦、阿莫西林＋克拉维酸治疗的效果好。对于非耐药菌株引起者，可选用阿莫西林、复方新诺明（SMZco）。抗生素疗程为2～3周。并发骨髓炎者疗程4～6周，并发脑膜炎者4周。大剂量阿莫西林可用于慢性带菌者的治疗。
1700602845
1700602846
3．支持疗法 对重症者可适当使用血液制品、氨基酸等，以提高机体的免疫功能。
1700602847
1700602848
［病情观察］
1700602849
1700602850
（一）观察内容
1700602851
1700602852
1．病程中应注意观察体温、脉搏、血压、面色、腹部及粪便情况。分析化验检查结果，注意有无水、电解质与酸碱平衡失调。
1700602853
1700602854
2．注意有无并发症表现。如反复咳嗽，提示支气管肺炎可能；有面色苍白、心悸，提示中毒性心肌炎可能，注意心脏听诊与心电图检查；出现肝肿大、肝区疼痛、黄疸，提示中毒性肝炎可能。如有便血，应注意肠出血。
1700602855
1700602856
（二）动态诊疗
1700602857
1700602858
1．治愈标准 治疗后体温逐渐正常，消化道或呼吸道等症状消失，血培养阴性，停药1周后大便培养至少2次阴性，恢复期无再燃与复发，无并发症者为治愈。
1700602859
1700602860
2．再燃与复发 部分病人进入恢复期前（在病程2～3周左右），体温尚未降至正常又重再升高，症状又再明显，血培养又出现阳性。称之“再燃”。可能与菌血症尚未控制有关。复发是指患者在热退后2周左右临床症状再次出现，血培养又出现阳性。复发症状常较轻（偶有重症者），病程为1～3周。复发多为一次，偶见有多次者。其原因是病灶内的细菌未被完全消灭，当身体免疫功能降低时，伤寒杆菌再度繁殖、并再度进入血流引起菌血症所致。多见于抗菌治疗不充分，疗程过短者。再燃与复发者须根据药敏试验结果选用敏感抗生素进行治疗，疗程2～3周。
1700602861
1700602862
1700602863
3．慢性带菌者 小儿少见，治疗常较困难，因这类患者多合并有胆囊疾患，因此应同时行胆囊切除术才能获较好的治疗效果。对耐药菌株可应用大剂量阿莫西林，或口服第三代头孢菌素、环丙沙星。对非耐药菌株，氨苄西林与丙磺舒联合应用常可获得较好的疗效。复方磺胺甲唑也有一定效果。
1700602864
1700602865
4．并发症治疗
1700602866
1700602867
（1）支气管炎与支气管肺炎 积极应用敏感抗生素进行治疗。可给予雾化吸入药物如庆大霉素、糜蛋白酶等。对症治疗如应用止咳化痰药物、退热药等。
1700602868
1700602869
（2）肠出血 须绝对卧床休息、禁食，严密观察血压、脉搏、意识变化与便血等。适当补液，病人烦躁不安时，可适当使用镇静剂。视出血量的情况使用止血药物或输入新鲜血。若大出血经积极处理无效者，可考虑外科手术治疗。
1700602870
1700602871
（3）肠穿孔 应及早诊断，应予以禁食、胃肠减压，加强全身支持治疗，注意抗休克。加强抗菌治疗以控制原发病及腹膜炎。静脉补充液体维持水、电解质平衡，应及时进行手术治疗。
1700602872
1700602873
（4）中毒性心肌炎 应卧床休息，保持安静减轻心脏负担，减少氧耗。应用改善心肌营养药物，在有效抗菌药物治疗的同时可应用糖皮质激素。如出现心功能不全，在严密观察下，应用小剂量洋地黄制剂。
1700602874
1700602875
（5）溶血尿毒综合征 积极控制伤寒杆菌感染，予以输液、输红细胞悬液，可应用糖皮质激素。停用肾脏损害药物，也有人主张使用小剂量肝素治疗。出现肾衰时应做血液透析。
1700602876
1700602877
（6）其他并发症 对并发伤寒肾损害、伤寒肝炎、胆囊炎、DIC等应按相应疾病的治疗原则处理。
1700602878
1700602879
［临床经验］