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2．再燃与复发 部分病人进入恢复期前（在病程2～3周左右），体温尚未降至正常又重再升高，症状又再明显，血培养又出现阳性。称之“再燃”。可能与菌血症尚未控制有关。复发是指患者在热退后2周左右临床症状再次出现，血培养又出现阳性。复发症状常较轻（偶有重症者），病程为1～3周。复发多为一次，偶见有多次者。其原因是病灶内的细菌未被完全消灭，当身体免疫功能降低时，伤寒杆菌再度繁殖、并再度进入血流引起菌血症所致。多见于抗菌治疗不充分，疗程过短者。再燃与复发者须根据药敏试验结果选用敏感抗生素进行治疗，疗程2～3周。
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3．慢性带菌者 小儿少见，治疗常较困难，因这类患者多合并有胆囊疾患，因此应同时行胆囊切除术才能获较好的治疗效果。对耐药菌株可应用大剂量阿莫西林，或口服第三代头孢菌素、环丙沙星。对非耐药菌株，氨苄西林与丙磺舒联合应用常可获得较好的疗效。复方磺胺甲唑也有一定效果。
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4．并发症治疗
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（1）支气管炎与支气管肺炎 积极应用敏感抗生素进行治疗。可给予雾化吸入药物如庆大霉素、糜蛋白酶等。对症治疗如应用止咳化痰药物、退热药等。
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（2）肠出血 须绝对卧床休息、禁食，严密观察血压、脉搏、意识变化与便血等。适当补液，病人烦躁不安时，可适当使用镇静剂。视出血量的情况使用止血药物或输入新鲜血。若大出血经积极处理无效者，可考虑外科手术治疗。
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（3）肠穿孔 应及早诊断，应予以禁食、胃肠减压，加强全身支持治疗，注意抗休克。加强抗菌治疗以控制原发病及腹膜炎。静脉补充液体维持水、电解质平衡，应及时进行手术治疗。
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（4）中毒性心肌炎 应卧床休息，保持安静减轻心脏负担，减少氧耗。应用改善心肌营养药物，在有效抗菌药物治疗的同时可应用糖皮质激素。如出现心功能不全，在严密观察下，应用小剂量洋地黄制剂。
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（5）溶血尿毒综合征 积极控制伤寒杆菌感染，予以输液、输红细胞悬液，可应用糖皮质激素。停用肾脏损害药物，也有人主张使用小剂量肝素治疗。出现肾衰时应做血液透析。
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（6）其他并发症 对并发伤寒肾损害、伤寒肝炎、胆囊炎、DIC等应按相应疾病的治疗原则处理。
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［临床经验］
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（一）诊断方面
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1．小儿伤寒表现不如成人典型，年龄越小越不典型，特点如下：①常有呼吸道症状，可并发支气管炎、肺炎。②学龄期或学龄前儿童症状比成人轻，可有持续发热、表情淡漠、烦躁、食欲不振、腹痛、便秘、舌苔厚、腹胀等。婴幼儿可起病急，高热，中毒症状重。③肝脾大突出而常见，而相对缓脉、重脉及玫瑰疹少见。④白细胞计数常无明显减少，婴幼儿可升高至25×109/L。⑤肠出血、肠穿孔者少见。多数以发热1周以上而就诊，有的以脓血便而就诊，有的以黄疸而就诊，有的以发热伴咽痛与关节痛而就诊，可误诊为痢疾、病毒性肝炎、风湿热。如儿童有不明原因发热，热程＞1周，又无特异性症状与体征，应警惕伤寒的可能。如儿童发热1周后才有腹泻，或发热伴黄疸但转氨酶基本正常，或长期发热伴腹泻，或按风湿热治疗却出现血便，也应警惕伤寒的可能。
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2．血嗜酸性粒细胞减少或消失是诊断伤寒的重要线索，但在伴有寄生虫感染的患儿中嗜酸性粒细胞可不减少。如嗜酸性粒细胞分类＞2％或绝对计数＞0.04×109/L，又无合并寄生虫感染的证据，则伤寒的可能性较小。
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3．婴幼儿伤寒表现多属重型，发病较急，中毒症状重，易发生多脏器功能衰竭，且出现并发症多，营养不良者预后差，病死率较高。常表现为支气管炎、支气管肺炎；可表现为突发高热、呕吐、惊厥等；也可表现为不规则高热伴脉速、腹泻、腹胀、脓血便或黄色稀水样便。由于玫瑰疹少见，白细胞计数增高者多见，故极易误诊为上呼吸道感染、支气管炎、支气管肺炎、中毒型菌痢、婴儿腹泻、脑膜炎等。应了解婴幼儿伤寒特点，避免误诊。对热程较长、常规抗感染治疗疗效不佳的肺炎患儿，应警惕伤寒的可能。
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4．伤寒病人的肥达反应阳性率为70％～80％，通常在病程第1周末才阳性，以后逐渐升高。因此，一次阴性不能否定伤寒的诊断，需多次检查，动态观察。“O”抗体为IgM，“H”抗体为IgG。如只有“O”抗体升高而“H”抗体不高，可能是发病早期。如“H”抗体高，而“O”抗体不高，可能是其他发热性疾病所致及非特异性回忆反应，或不久前患过伤寒或接种过伤寒疫苗。早期应用了对伤寒杆菌有效的抗生素，也可延迟肥达反应阳性的出现时间或使抗体效价不高。在全身情况差、免疫力低下的患儿，肥达反应可为假阴性。
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（二）治疗方面
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1．对多重耐药伤寒菌株引起者，目前以应用第三代头孢菌素治疗为主，头孢哌酮在胆汁中浓度高，疗效最好。《中国药典》2000年第二版中规定，喹诺酮类药物应避免用于18岁以下儿童。如小儿感染由多重耐药菌引起，细菌仅对喹诺酮类药物敏感，对10岁以上的儿童可口服此类药物，不宜静脉应用。多重耐药伤寒杆菌对阿莫西林等青霉素类也耐药。新近有人提出对各种抗生素治疗不愈的伤寒使用美西林、匹美西林取得了满意效果，有报告与诺氟沙星联合应用则效果更佳，无一例复发。其他如磷霉素、利福平等均有治疗耐药菌株成功的报告。这些治疗可试用于儿童。
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2．对耐药伤寒采用联合用药有时可取得较好的疗效，一般认为不宜超过两种，切忌多种类抗生素联合应用。
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3．在伤寒的退热治疗中，应用阿司匹林等水杨酸类退热药应注意有诱发肠出血的可能。
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（三）医患沟通
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对长期发热并且一时诊断不清的患儿，或对慢性带菌者的复查与治疗，应耐心向家长说明情况，以取得家长理解与配合。在需要应用可能出现副作用的药物如氟喹诺酮类等治疗时，应事先告知其副作用。
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（四）病历记录
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在病史中应记录有无不洁饮食或饮水史。在病程记录中记载确诊依据、治疗措施与近期疗效观察。应用有副作用的药物时应记录与家长谈话的内容及家长的意见。出院小结中应记录病人随访须复查的内容及随访时间。
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