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3．未免疫接种者肥达反应的“O”凝集效价≥1∶80，“H”凝集效价≥1∶160；或恢复期肥达反应的凝集效价比急性期上升4倍以上。
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4．病原学检查可见：①血培养或骨髓培养检出伤寒杆菌；②粪便或尿培养检出伤寒杆菌；③十二指肠引流液培养或十二指肠拉线浸液培养检出伤寒杆菌；④酶联吸附试验检出血液中伤寒杆菌IgM抗体；⑤对流免疫电泳检出血中伤寒杆菌特异性“O”抗体；⑥反向被动血凝试验检出伤寒杆菌鞭毛抗原；⑦斑点酶分析法检出伤寒杆菌细胞膜蛋白；⑧分子生物学方法检出伤寒杆菌DNA。
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具有上述第1～3项可临床诊断为伤寒，如同时具有第4项中之一项可做病原学确诊。
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（五）鉴别诊断
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1．病毒感染 主要是呼吸道病毒和肠道病毒感染，因发热、白细胞减少，易与早期伤寒混淆。但前者起病急，中毒症状轻，多有上呼吸道症状，无脾大，病程一般在1周以内，血清学检查均为阴性。
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2．斑疹伤寒 流行性斑疹伤寒有虱咬史，起病急、高热常伴寒战、脉速、结膜充血和皮疹，剧烈头痛，皮疹于发病后第3～5日出现，数量多，分布广，色暗红，压之不褪色，退疹有色素沉着。白细胞大都正常，血清外斐反应阳性，病程约2周。地方性斑疹伤寒有鼠蚤叮咬史，外斐反应OX19效价多数≥1∶160，病情与流行性斑疹伤寒相似但较轻，平均2周可退热。
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3．败血症 此病多有原发感染灶，起病较急，不规则高热，发热常伴寒战、多汗，中毒症状重，皮肤常见出血点，血培养阳性可确诊。
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4．粟粒性结核 有结核病史或结核接触史，不规则热型，脉速、呼吸急促、有缺氧现象、盗汗，X线胸片示粟粒性病变。
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5．疟疾 尤其恶性疟疾易与伤寒相混淆，但疟疾每日体温波动较大，发热前伴畏寒或寒战，热退时多汗，脾较大质稍硬，贫血明显，外周血及骨髓涂片可发现疟原虫。用有效抗疟药治疗迅速退热，抗生素治疗无效。
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6．恶性组织细胞病 不规则发热，进行性贫血，出血，肝脾及淋巴结肿大，消瘦等。骨髓检查可发现恶性组织细胞，淋巴结活检有助于确诊。
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7．非伤寒沙门菌感染 可表现为胃肠炎型、败血症型、伤寒型与局部化脓感染型，确诊有赖于病原学检查。
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8．风湿热 有咽部感染史、关节肿痛、心脏表现及抗链球菌溶血素“O”抗体升高等。
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［治疗方案］
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（一）一般治疗
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患者应卧床休息，注意消化道隔离。急性期病人饮食为易消化或流质、无渣半流质饮食，至恢复期可逐步改为软食和普食，并增加热量及营养物质，注意避免摄食生硬食物，以免诱发肠出血和肠穿孔。病重不能进食者应补液并注意水、电解质平衡等。
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（二）药物治疗
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1．对症治疗 高热时可物理降温，不宜使用大量退热剂以免发生虚脱。便秘者可用开塞露塞肛或生理盐水低压灌肠，忌用泻剂及高位灌肠。腹胀时可用松节油腹部热敷或肛管排气，饮食中少进牛奶及糖类，禁用新斯的明类药物。腹泻时应注意调整饮食给予低糖低脂饮食，可酌用蒙脱石粉（思密达）、次碳酸铋等收敛药，不宜用止泻剂，以免引起肠胀气。兴奋狂躁者可适当应用地西泮（安定）、水合氯醛或苯巴比妥等镇静剂。中毒症状严重者，可在足量抗生素治疗配合下小剂量使用肾上腺皮质激素，常用氢化可的松1.25～2.5mg/kg加入葡萄糖液中静脉滴注，每日1次，一般不超过3日。
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2．病原治疗 应用第三代头孢菌素中的头孢曲松、头孢噻肟、头孢哌酮、头孢他啶等，应用头孢哌酮＋舒巴坦、阿莫西林＋克拉维酸治疗的效果好。对于非耐药菌株引起者，可选用阿莫西林、复方新诺明（SMZco）。抗生素疗程为2～3周。并发骨髓炎者疗程4～6周，并发脑膜炎者4周。大剂量阿莫西林可用于慢性带菌者的治疗。
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3．支持疗法 对重症者可适当使用血液制品、氨基酸等，以提高机体的免疫功能。
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［病情观察］
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（一）观察内容
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1．病程中应注意观察体温、脉搏、血压、面色、腹部及粪便情况。分析化验检查结果，注意有无水、电解质与酸碱平衡失调。
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2．注意有无并发症表现。如反复咳嗽，提示支气管肺炎可能；有面色苍白、心悸，提示中毒性心肌炎可能，注意心脏听诊与心电图检查；出现肝肿大、肝区疼痛、黄疸，提示中毒性肝炎可能。如有便血，应注意肠出血。
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（二）动态诊疗
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1．治愈标准 治疗后体温逐渐正常，消化道或呼吸道等症状消失，血培养阴性，停药1周后大便培养至少2次阴性，恢复期无再燃与复发，无并发症者为治愈。
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