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2．过敏性休克 见于青霉素或其他药物、血制品、食物过敏，患儿多有过敏原接触史，症状发生极为迅速，有时伴发荨麻疹或血管神经性水肿。
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3．心源性休克 多见于暴发性心肌炎、心包填塞、心律紊乱、先天性心脏病术后、重症心力衰竭，多有原发病表现，中心静脉压升高，心电图、血流动力学监测有助于鉴别。
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4．神经源性休克 多因剧烈疼痛等因素引起，原发病因在诊断中起决定作用。
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［治疗方案］
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（一）一般治疗
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吸氧，监测各种生命体征、尿量、经皮氧饱和度、血气分析、中心静脉压等。要注意能量补充，应采取多种营养方法以满足危重患儿能量和蛋白质需要量增多的要求，胃肠功能不良的患儿可采用中心静脉或外周静脉途径的全静脉营养。治疗原发病。
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（二）药物治疗
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1．液体复苏 迅速建立2条静脉或骨髓输液通道，有条件的可放置中心静脉导管。
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（1）第1小时快速输液 生理盐水20ml/kg，在10～20分钟内静脉推注，然后评估循环和组织灌注情况（心率、血压、脉搏、毛细血管再充盈时间等）。如循环无明显改善，再予以第2剂、第3剂，每剂10～20ml/kg。总量最多可达40～60ml/kg。不用葡萄糖，有低血糖者可用葡萄糖0.5～1g/kg。血糖＞11mmol/L可用胰岛素每小时0.05U/kg静脉滴注。注意有无肺水肿、心力衰竭，有条件时可测定中心静脉压。
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（2）继续和维持输液 继续输液用1/2～2/3张液体，根据电解质测定结果调整。在6～8小时内输液速度为每小时5～10ml/kg。维持输液用1/3张液体，在24小时内输液速度为每小时2～4ml/kg，24小时后根据情况进行调整。在保证通气前提下，根据血气分析结果应用碳酸氢钠。5％碳酸氢钠ml数＝｜－BE｜×0.5×体重（kg），或＝（22－测得mmol/L）×体重（kg）。先用半量，剩余半量根据血气分析结果情况再用，使pH达7.25即可。可适当补充低分子右旋糖酐、血浆，一般不输血。如HCT＜30％ ，可酌情输红细胞悬液，使Hb＞100g/L。
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2．应用血管活性药物
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（1）多巴胺 以每分钟5～10μg/kg速度持续静脉泵注，根据血压调整剂量，最大不超过每分钟20μg/kg。低浓度时（每分钟2～5μg/kg）为多巴胺特异性受体激动剂，对肾及内脏血管具有选择性扩张作用，中等浓度（每分钟5～10μg/kg）则产生β受体为主亦兼有α受体激动作用，使心肌收缩力、心率和每搏输出量增加，与心输出量增加同时总的外周血管阻力也增加，所以血压亦随之稍升高。
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（2）肾上腺素 冷休克有多巴胺抵抗时首选。以每分钟0.05～2μg/kg速度持续静脉泵注。肾上腺素可兴奋α及β受体。每分钟0.05～0.2μg/kg兴奋β受体，有心肌兴奋作用与扩血管作用。每分钟0.5～2μg/kg兴奋α受体，可使周围血管收缩，提高舒张压，保证冠脉灌注，改善心肌收缩力。
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（3）去甲肾上腺素 暖休克有多巴胺抵抗时首选。以每分钟0.05～0.3μg/kg速度持续静脉泵注。去甲肾上腺素主要兴奋α受体，故主要表现为强大的血管效应。小剂量时，心肌的兴奋作用及血管的收缩作用使收缩压升高，舒张压则升高不明显，故脉压差加大。大剂量时则血管剧烈收缩。外周阻力明显升高，收缩压及舒张压均明显升高，脉压差变小。
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（4）抗胆碱能药物 首选药物山莨菪碱（654-2），轻度休克剂量每次0.5～1mg/kg，重度2～3mg/kg，静脉推注，每10～15分钟1次，可连用数次至10余次。待面色转红，肢端转温，血压回升，尿量增加，即减量并逐渐延长用药时间。东莨菪碱剂量每次0.01～0.03mg/kg。用法同山莨菪碱。适用于低排高阻型休克或伴脑水肿患儿。
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（5）正性肌力药物 伴有心功能障碍，或上述药物疗效欠佳时应用。多巴酚丁胺以每分钟5～10μg/kg速度持续静脉泵注，根据血压调整剂量，最大不超过每分钟20μg/kg。多巴酚丁胺具有较强的正性肌力作用，外周血管收缩基微，无扩张肾和肠系膜血管作用，剂量过大可致高血压和心律不齐。多巴酚丁胺抵抗时可用肾上腺素，如有儿茶酚胺抵抗，可应用氨力农、米力农。参见第八章第十五节“充血性心力衰竭”。
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（6）硝普钠 心功能障碍严重且又有高外周阻力时，在液体复苏及应用正性肌力药物的基础上应用。以每分钟0.5～8μg/kg速度持续静脉泵注。从小剂量开始，避光使用。
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3．抗感染 如已获知病原菌，则按临床经验或药敏结果选用，剂量宜较大，首次可给冲击量（一般为首次量加倍），且必须静脉给药。为了更好地控制感染，抗菌药物可联合应用，一般二联即可，病情特别危重也可三联。若病原菌一时无法获知，可从感染途径来推测。有脓肿、胸腔及腹腔化脓性感染者应及早切开引流或穿刺抽吸积液。严重感染时可应用免疫球蛋白，每日400mg/kg，每日1次静脉滴注，用3～5天。
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4．糖皮质激素 用于重症休克疑有肾上腺皮质功能低下（如流脑）、ARDS、长期使用激素或出现儿茶酚胺抵抗休克时。应小剂量、中疗程。可用氢化可的松每日3～5mg/kg，或甲泼尼龙每日2～3mg/kg，分2～3次静脉推注，总疗程超过5～7日。
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5．纠正凝血障碍 早期应用小剂量肝素5～10U/kg，加入生理盐水10～20ml中静脉注射，每6小时1次。符合DIC诊断指标则按DIC治疗。见第十章第九节“弥散性血管内凝血”。
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（三）其他治疗
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休克患儿均有不同程度低氧血症，轻度可用鼻导管吸氧，有严重呼吸衰竭者则应气管插管应用机械通气。
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［病情观察］
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（一）观察内容
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