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1700603411 3.新生儿淋球菌性结膜炎 头孢曲松25~50mg/kg,每日1次静脉滴注,共7天;或头孢噻肟每次25mg/kg,每12小时1次静脉注射,共7天。局部用药为,生理盐水冲洗结膜囊内分泌物,局部使用1%红霉素眼膏、诺氟沙星滴眼液,每日3~6次。如发生角膜浸润或溃疡,可滴阿托品眼药水散瞳。淋球菌性眼炎的治疗同上。
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1700603413 4.幼女性淋球菌性外阴阴道炎 全身治疗同泌尿生殖道感染。口服己烯雌酚0.1mg,每晚1次共2周。外用1∶4000高锰酸钾坐浴,每天2次,外用1%红霉素软膏。
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1700603415 5.慢性淋病 加大药物剂量,延长治疗时间,可选用头孢菌素类、大观霉素、氟喹诺酮类联合治疗。
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1700603417 [病情观察]
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1700603419 (一)观察内容
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1700603421 治疗后注意观察尿路刺激症状、尿道口红肿及溢脓、腹股沟淋巴结肿大及触痛情况。对淋球菌性结膜炎的新生儿,注意眼睑红肿、结膜充血、脓液外溢的好转情况。对播散性淋病注意有无退热、关节触痛与皮疹有无消失,合并症表现有无缓解。
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1700603423 (二)动态诊疗
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1700603425 1.轻症病人可在门诊治疗,重症病人与播散性淋病须住院治疗。
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1700603427 2.治愈标准为,在治疗结束后第4天、第8天复查,无再感染并符合以下条件:①临床症状全部消失;②分泌物涂片或培养检查淋球菌连续2次阴性。③尿液澄清,无淋丝,离心尿检查正常。
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1700603429 [临床经验]
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1700603431 (一)诊断方面
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1700603433 1.淋病的诊断应结合病史、临床症状、体征、实验室检查结果进行综合分析判断。直接涂片检查发现多形核白细胞内革兰阴性双球菌有诊断意义,适用于尿道、眼分泌物等标本。常用确诊方法为淋球菌培养。PCR检测在条件不具备的实验室中易出现假阳性,应用荧光定量PCR、核酸探针分子杂交及LCR方法检测是发展方向。
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1700603435 2.儿童淋病与成人不同,儿童发生前列腺、附睾、卵巢、子宫、盆腔感染的合并症极少见,常见的是急性泌尿生殖道感染。
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1700603437 (二)治疗方面
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1700603439 1.急性淋病如及时诊断与有效治疗,治愈率在95%以上,预后良好。如不及时治疗或治疗不合理、不规则或不足量,则可转为慢性淋病。泌尿生殖系统感染可产生合并症,导致不育症等。新生儿结膜炎可因角膜穿孔而失明。播散性淋病预后差,严重者可危及生命。
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1700603441 2.淋球菌是革兰阴性双球菌,属于奈瑟菌属,是严格的人体寄生菌,常存在于急、慢性尿道炎与阴道炎的脓性分泌物及新生儿眼结膜炎分泌物中。耐药的淋球菌有产青霉素酶的淋球菌(PPNG)、耐四环素淋球菌(TRNG)、染色体介导的耐药淋球菌(CMRNG)、耐大观霉素的淋球菌(SPNG)、耐环丙沙星的淋球菌(CRNG)以及同时耐青霉素、四环素、环丙沙星的多重耐药菌株等。淋球菌对青霉素的耐药率为21.6%~82.4%,已不再应用青霉素治疗淋病。对耐药的淋球菌应按药敏试验结果选用抗生素,或联合用药:头孢曲松+阿奇霉素、头孢曲松+大观霉素等。
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1700603443 3.对患淋病母亲的新生儿应预防淋球菌性结膜炎,新生儿生后即用头孢曲松25~50mg/kg单次静脉滴注,总量小于125mg;生后立即应用1%红霉素或四环素眼药膏,或1%硝酸银溶液滴眼。
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1700603445 (三)医患沟通
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1700603447 患儿有淋病时,部分家长往往否认家中其他成员患淋病。这时有两种可能,一种是家中有病人,因为碍于情面而不愿承认,另一种是患儿是从公共浴室、旅馆等处被传染。医生可用假设的语气进行劝说,告知如果家中有病人应及时治疗。对患淋病的孕母,应嘱家长在新生儿出生后立即预防。
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1700603449 (四)病历记录
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1700603451 在病史中注意记录患儿的家庭中有无性传播疾病的病人。在病程记录中记载确诊依据、治疗措施与近期疗效观察。在出院小结中注意记录患儿随访的时间与复查分泌物涂片、培养等内容。
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1700603456 儿科住院医师手册(第二版) [:1700594547]
1700603457 儿科住院医师手册(第二版) 第二十三节 原发性肺结核
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1700603459 结核病(tuberculosis)是由结核杆菌引起的慢性感染性疾病,主要累及呼吸道,全身各个脏器均可受累。小儿以原发性肺结核最常见,包括原发综合征与支气管淋巴结结核,为结核菌初次侵入肺部后发生的原发感染,呼吸道为主要传染途径。典型的原发综合征呈“双极”病变,即一端为肺内原发病灶,一端为肿大的肺门淋巴结。小儿年龄愈小,原发病灶病变愈明显。
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