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2．判断小儿结核病活动性的参考指标 ①结核菌素试验≥20mm；②＜3岁，尤其是＜1岁患儿未接种卡介苗而结核菌素试验阳性；③有发热及其他结核中毒症状；④排出物中找到结核菌；⑤胸部X线检查显示活动性原发性肺结核改变；⑥血沉加快而无其他原因解释；⑦纤维支气管镜检查有明显支气管结核病变。
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（五）鉴别诊断
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1．上呼吸道感染、支气管炎 可有发热、咳嗽等上呼吸道症状，但无长期低热等结核中毒症状。
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2．百日咳 一般为痉挛性咳嗽及咳后的鸡鸣样吸气性吼声。
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3．风湿热、伤寒等 均可有高热，咳嗽等上呼吸道症状，但前者可有关节及心脏等症状，后者肥达反应阳性等可予以鉴别。
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4．各种肺炎、支气管扩张 临床症状可与结核相似，但X线有其特征性改变，结核菌素试验不呈强阳性。
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5．纵隔肿瘤 X线胸片、CT有其特征性肿瘤改变，病理检查可鉴别。
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6．支气管异物 X线检查可表现为肺不张、肺实变、反复肺部感染，但有异物吸入史，结核菌素试验不呈强阳性。
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［治疗方案］
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（一）一般治疗
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注意营养，选用富含蛋白质和维生素的食物。有明显结核中毒症状的高度衰弱者应卧床休息。居住环境阳光充足，空气流通。避免接触麻疹、百日咳等传染病。
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（二）药物治疗
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1．抗结核治疗原则 应用全程督导短程治疗（DOTS），原则为：①早期治疗；②适宜剂量；③联合用药；④规律用药；⑤坚持全程；⑥分段治疗。
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2．抗结核药物治疗
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（1）无明显症状的原发性肺结核 选用标准疗法，每日服用帕司烟肼（力克肺疾或核清）或异烟肼、合用利福平和（或）乙胺丁醇，疗程9～12个月。帕司烟肼每日20mg/kg，每日1次口服。异烟肼每日10～15mg/kg，每日清晨1次空腹口服。利福平每日10mg/kg，每日清晨1次空腹口服。乙胺丁醇每日15～20mg/kg，分1～2次口服。
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（2）活动性原发性肺结核 宜采用DOTS，强化治疗阶段宜用3～4种杀菌药，如合用帕司烟肼（或异烟肼）、利福平、吡嗪酰胺，2～3个月后进入巩固治疗阶段，合用帕司烟肼（或异烟肼）、利福平或加用乙胺丁醇治疗4～7个月。总疗程6～9个月。强化治疗阶段开始时，异烟肼可静脉滴注，每日10mg/kg，每日1次，2周后病情好转可口服异烟肼；利福平（立复欣）也可静脉滴注，每日10mg/kg，每日1次，2周后病情好转可改口服；吡嗪酰胺每日20mg/kg，分3次口服。同时口服维生素B6，每次10mg，每日3次。
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［病情观察］
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（一）观察内容
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治疗后注意观察患儿体温、食欲、咳嗽情况、盗汗情况、淋巴结肿大情况、体重变化、疱疹性结膜炎与皮肤结节性红斑的改变等。复查血沉、X线胸片、病原学检查等。
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（二）动态诊疗
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1．无明显症状的原发性肺结核可在门诊治疗，活动性原发性肺结核的强化治疗阶段应住院治疗。治愈标准为经抗结核正规治疗临床症状消失，血沉恢复正常，X线阳性表现消失，治疗疗程结束，随访3年无复发。
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2．预防性抗结核治疗适应证为：①密切接触家庭内开放性肺结核者；②＜3岁婴幼儿未接种卡介苗而结核菌素试验阳性者；③结核菌素试验新近由阴性转阳性者；④结核菌素试验阳性伴结核中毒症状者；⑤结核菌素试验阳性，新患麻疹或百日咳小儿；⑥结核菌素试验阳性小儿须长期使用糖皮质激素或其他免疫抑制剂者。方法为口服异烟肼，每日10 mg/kg，疗程6～9个月。
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［临床经验］
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（一）诊断方面
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1．在病史采集中，结核接触史非常重要，肯定的结核接触史对诊断颇有帮助。小儿的肺结核早期主要表现为低热与结核中毒症状，呼吸道表现不明显。如出现呼吸道表现，如咳嗽、多痰、咯血、呼吸困难等，提示病情已很严重。
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