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2．对出现下列情况应想到结核，询问结核接触史，并做进一步检查：①有发热、咳嗽，按肺炎治疗，久治不愈；②未接种卡介苗而长时间发热；③不明原因的淋巴结肿大、肝脾大，伴发热、消瘦。
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3．结核菌素试验最好在注射后72小时测量，以硬结大小作为判断标准，而红晕多为非特异性反应，不作为判断标准。记录硬结平均直径为［（横径＋纵径）／2］。治疗后结核菌素阳性反应无变化，并不表示病变进展或未愈。
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4．接种卡介苗或自然感染后，结核菌素试验均呈阳性反应，两者的区别在于：①自然感染反应较强，即红肿硬结颜色较深，质地较硬，范围较大，边缘较清楚，红肿硬结消退后可留有色素沉着或脱屑；②卡介苗接种后的PPD局部反应3～4天即很快消失；而自然感染者，皮肤红肿硬结保留时间在7天以上；③自然感染阳性反应如复查，仍为阳性，持续时间较长，达10～20年之久，甚至终身。接种卡介苗后的反应逐年减弱，一般于3～5年内消失。
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5．非结核分枝杆菌感染可引起肺部病变或颈淋巴结炎，可使结核菌素试验（PPD-T）阳性，但一般硬结平均直径＜15mm。如同时进行PPD-B、PPD-G、PPD-Y、PPD-K等皮试，常比PPD-T试验的硬结平均直径大5mm或25％以上。
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6．婴幼儿不会吐痰，常将痰液咽下，可用清晨空腹胃洗出液直接涂片或进行结核杆菌培养，连续做3次可提高阳性率。
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7．近年来，小儿原发型肺结核在X线胸片上呈现传统典型哑铃状双极影者已少见。婴幼儿病灶范围较广，可占据一肺段甚至一肺叶；年长儿病灶周围炎症较轻，阴影范围不大，多呈小圆形或小片状影。侧位X线胸片检查对发现肿大淋巴结或靠近肺门部位的原发病灶有不可忽视的作用；CT扫描在显示小的原发灶、淋巴结肿大、胸膜改变、早期粟粒影和空洞方面优于X线检查，对疑诊肺结核但X线胸片正常病例有助于诊断。
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（二）治疗方面
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1．强化治疗阶段必用异烟肼与利福平，巩固治疗阶段必用异烟肼。
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2．异烟肼每日总量≤300mg，大量应用可致神经兴奋、多发性神经炎和肝损害，须同时补充维生素B6。有癫痫或高热惊厥史的儿童不宜用异烟肼。帕司烟肼为异烟肼与对氨基水杨酸的化学结合物，效力高于异烟肼5倍，毒性仅为异烟肼的1/2，尤其适用于小儿，目前的趋势是取代异烟肼作为首选药。
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3．儿童结核病的治疗中尽可能不用氨基糖苷类药物，以免影响听力与肾功能。
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4．利福平每日总量≤450mg，有时可致可逆性肝损害，与异烟肼合用时两者剂量最好各不超过10mg/kg。利福喷丁是长效杀菌药，10～15mg/kg，每周服1次，疗程6～9个月，由于全程总药量减少，无显著毒副反应，又便于督导服用，有取代利福平的趋势。
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5．吡嗪酰胺易在酸性的细胞内环境发挥作用，杀死细胞内结核菌，对预防结核复发有特殊作用，应注意选用。每日总量≤0.75g，副作用为肝损害、关节痛。
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6．乙胺丁醇适用于6岁以上年长儿，与其他抗结核药合用可延迟耐药性的产生，每日总量＜0.75g，副作用为球后视神经炎。
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7．近年来，结核菌耐药率为20％～50％，耐多药结核病（MDR-TB）发病率逐年上升，疑为耐药菌感染可选用利福喷丁（耐利福平者除外）、帕司烟肼、大环内酯类药物如阿奇霉素、罗红霉素，年长儿可选用喹诺酮类药物如氧氟沙星、环丙沙星。
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（三）医患沟通
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对家庭成员中的活动性肺结核病人，应嘱其进行正规的彻底治疗。同时应与患儿分开，以免患儿在治疗好转时再次受传播。结核病的治疗时期长，家长不能认为患儿无症状就擅自停止治疗。向家长交代坚持治疗的必要性，同时交代家长观察药物的副作用。
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（四）病历记录
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在病史中注意记录患儿的结核接触史、卡介苗接种史、急性传染病史。在病历中注意记录双上臂有无卡介苗接种后瘢痕。在病程记录中记载确诊依据、治疗措施与近期疗效观察。在出院小结中注意记录交代家长观察药物的副作用，及时门诊随访，以便医生及时处理。
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儿科住院医师手册（第二版） 第二十四节 结核性脑膜炎
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结核性脑膜炎（tuberculous meningitis）简称结脑，是结核杆菌侵犯中枢神经系统而引起的最严重的结核病。结脑常在结核原发感染后3个月到1年内发生，多见于1～3岁的婴幼儿。结脑可为全身性粟粒性结核病的一部分，通过血行播散而来。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 询问有无发热、食欲不振、疲乏、盗汗、消瘦等结核中毒症状，有无烦躁、性格改变、头痛、呕吐、嗜睡、抽搐、神志不清、尿量改变、大小便失禁。
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