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4．利福平每日总量≤450mg，有时可致可逆性肝损害，与异烟肼合用时两者剂量最好各不超过10mg/kg。利福喷丁是长效杀菌药，10～15mg/kg，每周服1次，疗程6～9个月，由于全程总药量减少，无显著毒副反应，又便于督导服用，有取代利福平的趋势。
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5．吡嗪酰胺易在酸性的细胞内环境发挥作用，杀死细胞内结核菌，对预防结核复发有特殊作用，应注意选用。每日总量≤0.75g，副作用为肝损害、关节痛。
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6．乙胺丁醇适用于6岁以上年长儿，与其他抗结核药合用可延迟耐药性的产生，每日总量＜0.75g，副作用为球后视神经炎。
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7．近年来，结核菌耐药率为20％～50％，耐多药结核病（MDR-TB）发病率逐年上升，疑为耐药菌感染可选用利福喷丁（耐利福平者除外）、帕司烟肼、大环内酯类药物如阿奇霉素、罗红霉素，年长儿可选用喹诺酮类药物如氧氟沙星、环丙沙星。
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（三）医患沟通
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对家庭成员中的活动性肺结核病人，应嘱其进行正规的彻底治疗。同时应与患儿分开，以免患儿在治疗好转时再次受传播。结核病的治疗时期长，家长不能认为患儿无症状就擅自停止治疗。向家长交代坚持治疗的必要性，同时交代家长观察药物的副作用。
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（四）病历记录
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在病史中注意记录患儿的结核接触史、卡介苗接种史、急性传染病史。在病历中注意记录双上臂有无卡介苗接种后瘢痕。在病程记录中记载确诊依据、治疗措施与近期疗效观察。在出院小结中注意记录交代家长观察药物的副作用，及时门诊随访，以便医生及时处理。
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儿科住院医师手册（第二版） 第二十四节 结核性脑膜炎
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结核性脑膜炎（tuberculous meningitis）简称结脑，是结核杆菌侵犯中枢神经系统而引起的最严重的结核病。结脑常在结核原发感染后3个月到1年内发生，多见于1～3岁的婴幼儿。结脑可为全身性粟粒性结核病的一部分，通过血行播散而来。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 询问有无发热、食欲不振、疲乏、盗汗、消瘦等结核中毒症状，有无烦躁、性格改变、头痛、呕吐、嗜睡、抽搐、神志不清、尿量改变、大小便失禁。
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2．过去史 询问有无结核病接触史、既往结核病史、近期急性传染病史。有无疱疹性结膜炎与皮肤结节性红斑病史。
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3．个人史 询问有无卡介苗接种史。
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4．家族史 询问家庭、邻居、幼儿园或学校中是否有人近期患活动性肺结核。
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（二）体格检查
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1．注意有无体温升高、消瘦、面色萎黄、精神萎靡。对婴儿检查有无蹙眉皱额、凝视、嗜睡、前囟隆起、颅缝裂开、头皮静脉怒张、头围增大。有无脑膜刺激征、颈强直、脑神经瘫痪、定向障碍、意识障碍、运动障碍、语言障碍、肌张力增强、角弓反张。眼底镜检查有无视乳头水肿、视神经炎、脉络膜粟粒状结核结节。注意检查呼吸、腱反射、浅反射、瞳孔大小与对光反射。
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2．注意双上臂有无卡介苗接种后瘢痕。有无皮肤红色划纹征、皮肤粟粒疹。
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（三）辅助检查
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1．实验室检查 脑脊液检查压力增高，外观透明、微混或呈毛玻璃样，白细胞多为（50～500）×106/L，分类以淋巴细胞为主，蛋白含量增高，糖与氯化物降低。蛛网膜下腔阻塞时，脑脊液中可呈黄色，静置12～24小时后有蜘蛛网状薄膜形成。取脑脊液、脑脊液薄膜或脑脊液离心沉淀物涂片做抗酸染色有抗酸杆菌。免疫学方法检测脑脊液结核菌抗原可阳性。血与脑脊液PPD-IgM或PPD-IgG可升高。脑脊液结核菌培养可阳性。分子生物学方法可检出脑脊液中结核菌DNA。脑脊液腺苷脱氨酶（ADA）升高＞9U/L。
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2．特殊检查 结核菌素试验阳性。X线胸片检查可有结核病灶。脑CT或磁共振（MRI）检查在早期可正常，中晚期可见结核瘤，基底节阴影增强，脑池密度增高、模糊、钙化，脑室扩大，脑水肿。急性期脑电图检查异常。
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（四）诊断要点
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