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1700603581 4.利福平每日总量≤450mg,有时可致可逆性肝损害,与异烟肼合用时两者剂量最好各不超过10mg/kg。利福喷丁是长效杀菌药,10~15mg/kg,每周服1次,疗程6~9个月,由于全程总药量减少,无显著毒副反应,又便于督导服用,有取代利福平的趋势。
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1700603583 5.吡嗪酰胺易在酸性的细胞内环境发挥作用,杀死细胞内结核菌,对预防结核复发有特殊作用,应注意选用。每日总量≤0.75g,副作用为肝损害、关节痛。
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1700603585 6.乙胺丁醇适用于6岁以上年长儿,与其他抗结核药合用可延迟耐药性的产生,每日总量<0.75g,副作用为球后视神经炎。
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1700603587 7.近年来,结核菌耐药率为20%~50%,耐多药结核病(MDR-TB)发病率逐年上升,疑为耐药菌感染可选用利福喷丁(耐利福平者除外)、帕司烟肼、大环内酯类药物如阿奇霉素、罗红霉素,年长儿可选用喹诺酮类药物如氧氟沙星、环丙沙星。
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1700603589 (三)医患沟通
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1700603591 对家庭成员中的活动性肺结核病人,应嘱其进行正规的彻底治疗。同时应与患儿分开,以免患儿在治疗好转时再次受传播。结核病的治疗时期长,家长不能认为患儿无症状就擅自停止治疗。向家长交代坚持治疗的必要性,同时交代家长观察药物的副作用。
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1700603593 (四)病历记录
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1700603595 在病史中注意记录患儿的结核接触史、卡介苗接种史、急性传染病史。在病历中注意记录双上臂有无卡介苗接种后瘢痕。在病程记录中记载确诊依据、治疗措施与近期疗效观察。在出院小结中注意记录交代家长观察药物的副作用,及时门诊随访,以便医生及时处理。
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1700603600 儿科住院医师手册(第二版) [:1700594548]
1700603601 儿科住院医师手册(第二版) 第二十四节 结核性脑膜炎
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1700603603 结核性脑膜炎(tuberculous meningitis)简称结脑,是结核杆菌侵犯中枢神经系统而引起的最严重的结核病。结脑常在结核原发感染后3个月到1年内发生,多见于1~3岁的婴幼儿。结脑可为全身性粟粒性结核病的一部分,通过血行播散而来。
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1700603605 [诊断步骤]
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1700603607 (一)病史采集
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1700603609 1.现病史 询问有无发热、食欲不振、疲乏、盗汗、消瘦等结核中毒症状,有无烦躁、性格改变、头痛、呕吐、嗜睡、抽搐、神志不清、尿量改变、大小便失禁。
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1700603611 2.过去史 询问有无结核病接触史、既往结核病史、近期急性传染病史。有无疱疹性结膜炎与皮肤结节性红斑病史。
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1700603613 3.个人史 询问有无卡介苗接种史。
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1700603615 4.家族史 询问家庭、邻居、幼儿园或学校中是否有人近期患活动性肺结核。
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1700603617 (二)体格检查
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1700603619 1.注意有无体温升高、消瘦、面色萎黄、精神萎靡。对婴儿检查有无蹙眉皱额、凝视、嗜睡、前囟隆起、颅缝裂开、头皮静脉怒张、头围增大。有无脑膜刺激征、颈强直、脑神经瘫痪、定向障碍、意识障碍、运动障碍、语言障碍、肌张力增强、角弓反张。眼底镜检查有无视乳头水肿、视神经炎、脉络膜粟粒状结核结节。注意检查呼吸、腱反射、浅反射、瞳孔大小与对光反射。
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1700603621 2.注意双上臂有无卡介苗接种后瘢痕。有无皮肤红色划纹征、皮肤粟粒疹。
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1700603623 (三)辅助检查
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1700603625 1.实验室检查 脑脊液检查压力增高,外观透明、微混或呈毛玻璃样,白细胞多为(50~500)×106/L,分类以淋巴细胞为主,蛋白含量增高,糖与氯化物降低。蛛网膜下腔阻塞时,脑脊液中可呈黄色,静置12~24小时后有蜘蛛网状薄膜形成。取脑脊液、脑脊液薄膜或脑脊液离心沉淀物涂片做抗酸染色有抗酸杆菌。免疫学方法检测脑脊液结核菌抗原可阳性。血与脑脊液PPD-IgM或PPD-IgG可升高。脑脊液结核菌培养可阳性。分子生物学方法可检出脑脊液中结核菌DNA。脑脊液腺苷脱氨酶(ADA)升高>9U/L。
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1700603627 2.特殊检查 结核菌素试验阳性。X线胸片检查可有结核病灶。脑CT或磁共振(MRI)检查在早期可正常,中晚期可见结核瘤,基底节阴影增强,脑池密度增高、模糊、钙化,脑室扩大,脑水肿。急性期脑电图检查异常。
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1700603629 (四)诊断要点
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