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1．有明显结核病接触史或有既往结核病史。可有近期急性传染病史。可无卡介苗接种史。
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2．早期有结核中毒症状及性格改变；中期有头痛、不明原因的呕吐、嗜睡、烦躁，脑膜刺激征阳性，幼婴儿前囟隆起，可出现面神经麻痹等脑神经障碍；晚期惊厥、昏迷。
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3．结核菌素试验阳性和（或）X线胸片检查阳性发现。
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4．脑脊液压力增高，外观透明、微混或呈毛玻璃样，白细胞多为（50～500）×106/L，分类以淋巴细胞为主，蛋白含量增高，糖与氯化物降低。蛛网膜下腔阻塞时，脑脊液中可呈黄色，静置12～24小时后有蜘蛛网状薄膜形成。
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5．排除化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎、新型隐球菌脑膜炎等中枢神经系统疾病。
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6．结核菌检查可见：①脑脊液、脑脊液薄膜或脑脊液离心沉淀物涂片的抗酸染色发现抗酸杆菌；②免疫学方法检测脑脊液结核菌抗原阳性；③脑脊液PPD-IgM或PPD-IgG升高；④脑脊液结核菌培养阳性；⑤分子生物学方法检出脑脊液中结核菌DNA。
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具有上述第1～5项可临床诊断为结核性脑膜炎，如同时具有第6项中任何一项可做病原学确诊。
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（五）鉴别诊断
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1．化脓性脑膜炎 化脓性脑膜炎起病多急骤，病情进展迅速，周围血象白细胞升高，以中性粒细胞为主。脑脊液外观混浊，细胞数多＞1 000×106/L，以中性粒细胞为主，涂片或培养可找到化脓性致病菌。
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2．病毒性脑膜炎 发病较急，早期脑膜刺激征较明显，周围血象示白细胞总数正常或偏低，脑脊液外观清亮或微混，细胞数多在正常至200×106/L，以淋巴细胞为主，蛋白含量轻度增高，糖及氯化物含量正常。
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3．新型隐球菌脑膜炎 起病更为缓慢，病程更长，病初无发热史。可有长期使用广谱抗生素和（或）免疫抑制剂史。家中常饲养鸽子。头痛特别剧烈为其特点，症状有时可自行缓解。脑脊液中蛋白、细胞数升高，糖显著降低，墨汁染色可见隐球菌的厚荚膜菌体。结核菌素试验阴性。
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4．脑肿瘤 一般无发热史，有颅高压症状与局灶定位症状，脑脊液改变较轻微，结核菌素试验阴性，脑部CT或MRI可发现肿瘤。
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［治疗方案］
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（一）一般疗法
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应卧床休息，加强护理，做好口腔、皮肤的清洁护理，对昏迷患儿可予鼻饲或全静脉营养，以保证足够热量。应经常变换体位，防止褥疮和坠积性肺炎。
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（二）药物治疗
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1．抗结核治疗
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（1）强化治疗阶段 疗程3～4个月。联合使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及链霉素，其中异烟肼每日15～20mg/kg，将全日量的1/2静脉滴注，余量口服，2周后病情好转可全部口服异烟肼或帕司烟肼。利福平（立复欣）也可静脉滴注，每日10mg/kg，每日1次，2周后病情好转可改口服。吡嗪酰胺每日20～30mg/kg，分3次口服。链霉素不易通过血脑屏障，可加用于治疗结脑外的结核病灶，但须进行电测听以防耳毒性。也可用毒性小于链霉素的阿米卡星，每日8mg/kg，每日1次静脉滴注。
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（2）巩固治疗阶段 继用帕司烟肼或异烟肼，合用利福平。抗结核药物总疗程不少于12个月，或待脑脊液恢复正常后继用异烟肼治疗6个月，利福平9～12个月。
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2．糖皮质激素 早期使用效果好。常用泼尼松每日1～2mg/kg，每日总量＜45mg，1个月后逐渐减量，疗程8～12周。
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3．降低颅内高压
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（1）脱水剂 常用20％甘露醇，剂量每次0.5～1g/kg，于30分钟内快速静脉推注，4～6小时1次。
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（2）醋氮酰胺 剂量为每日20～30mg/kg，分2～3次口服，或间歇服（服4日、停3日）。
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（3）糖皮质激素 常用地塞米松，一般可按0.2～0.4mg/kg，每6小时1次用药，12～24小时后有明显降颅内压作用。
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4．对症治疗
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