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1700603681 (1)惊厥的处理 予以吸氧,镇静如地西泮(安定)每次0.1~0.3mg/kg,静脉注射;或苯巴比妥5~8 mg/kg,肌内注射。必要时予以20%甘露醇0.25~0.5g/kg脱水。
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1700603683 (2)水、电解质紊乱的处理 稀释性低钠血症可用3%氯化钠液静脉滴注,每次6~12ml/kg,可提高血钠5~10mmol/L,同时控制入水量。脑性失盐综合征可用2∶1等张含钠液补充部分失去的体液后,酌情补以3%氯化钠液以提高血钠浓度。低钾血症可用含0.2%氯化钾的等张液静脉滴注,或口服补钾。
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1700603685 (三)其他治疗
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1700603687 1.侧脑室穿刺引流 适用于急性脑积水而其他降颅压措施无效或疑有脑疝形成时,引流量根据脑积水严重程度而定,一般每日50~200ml。持续引流时间为1~3周。有室管膜炎时可予侧脑室内注药。
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1700603689 2.腰穿减压和鞘内注药 适用于:①颅内压较高,应用糖皮质激素及甘露醇后效果不明显,但不急需做侧脑室引流或没有做侧脑室引流的条件者;②脑膜炎症控制不好以致颅内压难以控制者;③脑脊液蛋白量>3.0g/L以上。鞘内注药在>3岁患儿每次注入异烟肼20~50mg,地塞米松2mg;<3岁剂量减半。开始为每日1次,1周后改为隔日1次、1周2次、1周1次,共10~20次。
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1700603691 [病情观察]
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1700603693 (一)观察内容
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1700603695 注意观察结核中毒症状有无改善,注意脑膜刺激征、颈强直、脑神经瘫痪、惊厥、瞳孔大小与对光反射、视乳头水肿等的变化。治疗后及时复查脑脊液。
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1700603697 (二)动态诊疗
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1700603699 治愈标准为:经正规抗结核治疗及积极的对症处理,临床症状消失,脑脊液正常,疗程结束后2年无复发。好转标准为:经正规抗结核治疗及积极的对症处理,临床症状消失、脑脊液正常可出院,带药回家完成整个疗程。定期门诊随访。
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1700603701 [临床经验]
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1700603703 (一)诊断方面
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1700603705 1.婴儿的结核性脑膜炎表现与年长儿不同,其特点为:①发病急,常表现为急起高热,呕吐明显,或以惊厥为首发症状;②体征主要为前囟饱满、隆起、张力高,腹壁反射、提睾反射消失,腱反向亢进,而脑膜刺激征如颈强直可不明显;③临床上面瘫、肢体瘫痪出现早,结脑的早、中、晚三期症状划分不明显。
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1700603707 2.不典型结核性脑膜炎约占6.2%,诊断较困难。表现为:①早期出现脑实质损害者可先表现为舞蹈症或精神障碍;②早期出现脑血管损害者可先表现为肢体瘫痪;③合并结核瘤者可先表现为脑肿瘤症状及体征;④颅外结核病变严重者可掩盖脑膜炎表现,使其不易识别;⑤在抗结核治疗过程中发生的脑膜炎,常表现为顿挫型;⑥在急性传染病或头颅外伤后紧接着发生结脑;⑦前面所述的婴儿结脑的临床特点也属于不典型结脑。
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1700603709 3.脑脊液PPD-IgM于病后2~4日即开始出现,2周达高峰,至8周时基本降至正常;PPD-IgG则于病后2周起逐渐上升,至6周达高峰,约在12周时降至正常,测定这些抗体时应注意时间。
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1700603711 (二)治疗方面
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1700603713 利福平、异烟肼、帕司烟肼、吡嗪酰胺易通过血脑屏障,乙胺丁醇仅部分进入有炎症的脑脊液,故一般不用乙胺丁醇。在氨基糖苷类药物中,链霉素不易通过血脑屏障,卡那霉素、阿米卡星、庆大霉素、奈替米星部分进入有炎症的脑脊液。链霉素、卡那霉素、庆大霉素的耳、肾毒性大,而阿米卡星、奈替米星、依替米星、福替米星的耳、肾毒性次之,尽量选用易通过血脑屏障、毒性小的氨基糖苷类药物。<6岁病人不用氨基糖苷类药物。
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1700603715 (三)医患沟通
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1700603717 结脑治疗后是否有后遗症取决于治疗的早晚、患儿的年龄、病期与病型等。严重后遗症有脑积水、肢体瘫痪、智力低下、癫痫、失明、失语等。应向家长交代预后,使其对后遗症有心理准备。结脑的治疗时期长,须向家长交代坚持治疗的必要性,同时交代家长观察药物的副作用。
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1700603719 (四)病历记录
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1700603721 在病史中注意记录患儿的结核接触史、卡介苗接种史、急性传染病史。在病历中注意记录双上臂有无卡介苗接种后瘢痕。在病程记录中记载确诊依据、治疗措施与近期疗效观察。在出院小结中注意记录交代家长观察后遗症、药物的副作用,定期门诊随访,以便医生及时处理。
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1700603726 儿科住院医师手册(第二版) [:1700594549]
1700603727 儿科住院医师手册(第二版) 第二十五节 念珠菌病
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1700603729 念珠菌病(candidiasis)是由白色念珠菌或其他念珠菌引起的急性、亚急性和慢性局部或全身的感染性疾病。主要侵犯皮肤、黏膜和内脏。白色念珠菌属条件致病菌,广泛存在于自然界,也可寄生于正常人的消化道、皮肤、黏膜等处,可感染任何年龄组包括胎儿与新生儿,大多继发感染于体内正常菌群失调或免疫功能低下者,如营养不良、慢性腹泻,长期应用广谱抗生素、免疫抑制剂、糖皮质激素的患儿。
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