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（1）惊厥的处理 予以吸氧，镇静如地西泮（安定）每次0.1～0.3mg/kg，静脉注射；或苯巴比妥5～8 mg/kg，肌内注射。必要时予以20％甘露醇0.25～0.5g/kg脱水。
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（2）水、电解质紊乱的处理 稀释性低钠血症可用3％氯化钠液静脉滴注，每次6～12ml/kg，可提高血钠5～10mmol/L，同时控制入水量。脑性失盐综合征可用2∶1等张含钠液补充部分失去的体液后，酌情补以3％氯化钠液以提高血钠浓度。低钾血症可用含0.2％氯化钾的等张液静脉滴注，或口服补钾。
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（三）其他治疗
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1．侧脑室穿刺引流 适用于急性脑积水而其他降颅压措施无效或疑有脑疝形成时，引流量根据脑积水严重程度而定，一般每日50～200ml。持续引流时间为1～3周。有室管膜炎时可予侧脑室内注药。
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2．腰穿减压和鞘内注药 适用于：①颅内压较高，应用糖皮质激素及甘露醇后效果不明显，但不急需做侧脑室引流或没有做侧脑室引流的条件者；②脑膜炎症控制不好以致颅内压难以控制者；③脑脊液蛋白量＞3.0g/L以上。鞘内注药在＞3岁患儿每次注入异烟肼20～50mg，地塞米松2mg；＜3岁剂量减半。开始为每日1次，1周后改为隔日1次、1周2次、1周1次，共10～20次。
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［病情观察］
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（一）观察内容
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注意观察结核中毒症状有无改善，注意脑膜刺激征、颈强直、脑神经瘫痪、惊厥、瞳孔大小与对光反射、视乳头水肿等的变化。治疗后及时复查脑脊液。
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（二）动态诊疗
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治愈标准为：经正规抗结核治疗及积极的对症处理，临床症状消失，脑脊液正常，疗程结束后2年无复发。好转标准为：经正规抗结核治疗及积极的对症处理，临床症状消失、脑脊液正常可出院，带药回家完成整个疗程。定期门诊随访。
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［临床经验］
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（一）诊断方面
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1．婴儿的结核性脑膜炎表现与年长儿不同，其特点为：①发病急，常表现为急起高热，呕吐明显，或以惊厥为首发症状；②体征主要为前囟饱满、隆起、张力高，腹壁反射、提睾反射消失，腱反向亢进，而脑膜刺激征如颈强直可不明显；③临床上面瘫、肢体瘫痪出现早，结脑的早、中、晚三期症状划分不明显。
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2．不典型结核性脑膜炎约占6.2％，诊断较困难。表现为：①早期出现脑实质损害者可先表现为舞蹈症或精神障碍；②早期出现脑血管损害者可先表现为肢体瘫痪；③合并结核瘤者可先表现为脑肿瘤症状及体征；④颅外结核病变严重者可掩盖脑膜炎表现，使其不易识别；⑤在抗结核治疗过程中发生的脑膜炎，常表现为顿挫型；⑥在急性传染病或头颅外伤后紧接着发生结脑；⑦前面所述的婴儿结脑的临床特点也属于不典型结脑。
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3．脑脊液PPD-IgM于病后2～4日即开始出现，2周达高峰，至8周时基本降至正常；PPD-IgG则于病后2周起逐渐上升，至6周达高峰，约在12周时降至正常，测定这些抗体时应注意时间。
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（二）治疗方面
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利福平、异烟肼、帕司烟肼、吡嗪酰胺易通过血脑屏障，乙胺丁醇仅部分进入有炎症的脑脊液，故一般不用乙胺丁醇。在氨基糖苷类药物中，链霉素不易通过血脑屏障，卡那霉素、阿米卡星、庆大霉素、奈替米星部分进入有炎症的脑脊液。链霉素、卡那霉素、庆大霉素的耳、肾毒性大，而阿米卡星、奈替米星、依替米星、福替米星的耳、肾毒性次之，尽量选用易通过血脑屏障、毒性小的氨基糖苷类药物。＜6岁病人不用氨基糖苷类药物。
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（三）医患沟通
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结脑治疗后是否有后遗症取决于治疗的早晚、患儿的年龄、病期与病型等。严重后遗症有脑积水、肢体瘫痪、智力低下、癫痫、失明、失语等。应向家长交代预后，使其对后遗症有心理准备。结脑的治疗时期长，须向家长交代坚持治疗的必要性，同时交代家长观察药物的副作用。
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（四）病历记录
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在病史中注意记录患儿的结核接触史、卡介苗接种史、急性传染病史。在病历中注意记录双上臂有无卡介苗接种后瘢痕。在病程记录中记载确诊依据、治疗措施与近期疗效观察。在出院小结中注意记录交代家长观察后遗症、药物的副作用，定期门诊随访，以便医生及时处理。
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儿科住院医师手册（第二版） 第二十五节 念珠菌病
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念珠菌病（candidiasis）是由白色念珠菌或其他念珠菌引起的急性、亚急性和慢性局部或全身的感染性疾病。主要侵犯皮肤、黏膜和内脏。白色念珠菌属条件致病菌，广泛存在于自然界，也可寄生于正常人的消化道、皮肤、黏膜等处，可感染任何年龄组包括胎儿与新生儿，大多继发感染于体内正常菌群失调或免疫功能低下者，如营养不良、慢性腹泻，长期应用广谱抗生素、免疫抑制剂、糖皮质激素的患儿。
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