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(5)病理组织检查中可发现真菌和有相应病理改变。
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(6)分子生物学方法检查可检出念珠菌DNA并鉴定菌种。
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具有上述临床表现中任何一项或一项以上[第(7)项不单独存在],同时具有真菌检查中任何一项可确诊为念珠菌病。
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(五)鉴别诊断
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各种内脏型念珠菌病应与相应的细菌感染、结核病和其他真菌感染加以鉴别,主要依赖于病原学检查。
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[治疗方案]
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(一)一般治疗
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加强护理,注意皮肤、黏膜清洁卫生。供给足够热量、营养,补充维生素。可少量多次输新鲜血或血浆,应用免疫调节剂如转移因子、胸腺肽增强机体免疫力。停用诱发真菌感染的药物。
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(二)药物治疗
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1.抗真菌治疗 根据病情选用1种下述药物进行治疗。
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(1)制霉菌素 多用于治疗胃肠道或局部念珠菌病。可口服或外用,也可二者联合应用。新生儿每日20万~40万U,<2岁每日30万~40万U,>2岁每日100万~200万U,分3~4次饭前服用。疗程7~10天。副作用轻,偶见恶心、呕吐、轻度腹泻。鹅口疮患儿用2%碳酸氢钠溶液,在哺乳或进食前后涂口;10万U/ml制霉菌素溶液,每日3次涂口。支气管肺念珠菌病可用多聚醛制霉菌素5万U加入生理盐水2ml中雾化吸入,每日3~4次。
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(2)5-氟胞嘧啶 主要用于播散性念珠菌病。因单独应用效果较差,且很快产生抗药性,常与两性霉素B合用,可延缓念珠菌对后者的耐药性,并可获得协同作用。该药口服吸收良好。常规剂量每日50~150mg/kg,分4次服用。也可与氟康唑每日3~6 mg/kg或两性霉素B脂质体每日3~5mg/kg联合用药。疗程4~6周。本药副反应较轻,主要有消化道症状,肝、肾功能异常及骨髓抑制。
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(3)咪唑类药物 如酮康唑、氟康唑、伊曲康唑及伏利康唑等。氟康唑用于治疗内脏型、播散性念珠菌病。可静脉和口服应用。常规剂量为每日3~6mg/kg,每日1~2次,疗程10~14日,重症感染疗程需4~8周或更长。
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该药副反应较少,偶可引起肝功能异常。肾功能不全者应酌情减量或慎用。酮康唑剂量在1~4岁为每日50mg,5~12岁为每日100mg,如每日剂量>400mg可有恶心呕吐与肝功能异常。
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(4)其他抗真菌药 如卡泊芬净、大蒜素、曲古霉素等,可选用。
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2.免疫治疗 应用转移因子、胸腺肽、白介素-2等可提高机体细胞免疫功能。
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[病情观察]
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(一)观察内容
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治疗后注意观察皮疹、口腔黏膜白色斑块、咳嗽、肺部实变体征、肺部湿啰音、腹泻、大便性状与镜检、尿道刺激症状等改变。
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(二)动态诊疗
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治疗1~2周后皮肤黏膜体征消失,4~8周内脏型念珠菌病的临床症状和体征消失为治愈。
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[临床经验]
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(一)诊断方面
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1.念珠菌肺炎多发生于长期应用广谱抗生素的过程中,出现稽留高热和较剧烈的咳嗽,痰为无色胶冻状,肺部病变易于融合成广泛实变,这时如未考虑真菌感染而盲目加大抗生素剂量或联用多种抗生素,往往使病情更加严重。如考虑真菌感染,停用抗生素有时可自愈。本病的X线胸片表现与支气管肺炎、肺结核不易区分,可为片状、粟粒状、实变阴影,也可为肺不张、空洞、胸腔积液。有时临床症状不严重而X线胸片严重。有些误诊为肺结核的病人,抗结核治疗后病情反而加重,X线表现持续进展,形成空洞、胸腔积液,直至死后尸检才发现是念珠菌肺炎。
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2.深部真菌感染的病原学检查多要求特殊设备,取得阳性结果需要时间长,不利于临床诊治。近年来检测血液中真菌细胞壁的成分,如半乳甘露聚糖或(1,3)-β-D葡聚糖,可在早期快速诊断深部真菌感染,缺点是不能区分何种真菌。
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