1700603700
1700603701
[临床经验]
1700603702
1700603703
(一)诊断方面
1700603704
1700603705
1.婴儿的结核性脑膜炎表现与年长儿不同,其特点为:①发病急,常表现为急起高热,呕吐明显,或以惊厥为首发症状;②体征主要为前囟饱满、隆起、张力高,腹壁反射、提睾反射消失,腱反向亢进,而脑膜刺激征如颈强直可不明显;③临床上面瘫、肢体瘫痪出现早,结脑的早、中、晚三期症状划分不明显。
1700603706
1700603707
2.不典型结核性脑膜炎约占6.2%,诊断较困难。表现为:①早期出现脑实质损害者可先表现为舞蹈症或精神障碍;②早期出现脑血管损害者可先表现为肢体瘫痪;③合并结核瘤者可先表现为脑肿瘤症状及体征;④颅外结核病变严重者可掩盖脑膜炎表现,使其不易识别;⑤在抗结核治疗过程中发生的脑膜炎,常表现为顿挫型;⑥在急性传染病或头颅外伤后紧接着发生结脑;⑦前面所述的婴儿结脑的临床特点也属于不典型结脑。
1700603708
1700603709
3.脑脊液PPD-IgM于病后2~4日即开始出现,2周达高峰,至8周时基本降至正常;PPD-IgG则于病后2周起逐渐上升,至6周达高峰,约在12周时降至正常,测定这些抗体时应注意时间。
1700603710
1700603711
(二)治疗方面
1700603712
1700603713
利福平、异烟肼、帕司烟肼、吡嗪酰胺易通过血脑屏障,乙胺丁醇仅部分进入有炎症的脑脊液,故一般不用乙胺丁醇。在氨基糖苷类药物中,链霉素不易通过血脑屏障,卡那霉素、阿米卡星、庆大霉素、奈替米星部分进入有炎症的脑脊液。链霉素、卡那霉素、庆大霉素的耳、肾毒性大,而阿米卡星、奈替米星、依替米星、福替米星的耳、肾毒性次之,尽量选用易通过血脑屏障、毒性小的氨基糖苷类药物。<6岁病人不用氨基糖苷类药物。
1700603714
1700603715
(三)医患沟通
1700603716
1700603717
结脑治疗后是否有后遗症取决于治疗的早晚、患儿的年龄、病期与病型等。严重后遗症有脑积水、肢体瘫痪、智力低下、癫痫、失明、失语等。应向家长交代预后,使其对后遗症有心理准备。结脑的治疗时期长,须向家长交代坚持治疗的必要性,同时交代家长观察药物的副作用。
1700603718
1700603719
(四)病历记录
1700603720
1700603721
在病史中注意记录患儿的结核接触史、卡介苗接种史、急性传染病史。在病历中注意记录双上臂有无卡介苗接种后瘢痕。在病程记录中记载确诊依据、治疗措施与近期疗效观察。在出院小结中注意记录交代家长观察后遗症、药物的副作用,定期门诊随访,以便医生及时处理。
1700603722
1700603723
1700603724
1700603725
1700603727
儿科住院医师手册(第二版) 第二十五节 念珠菌病
1700603728
1700603729
念珠菌病(candidiasis)是由白色念珠菌或其他念珠菌引起的急性、亚急性和慢性局部或全身的感染性疾病。主要侵犯皮肤、黏膜和内脏。白色念珠菌属条件致病菌,广泛存在于自然界,也可寄生于正常人的消化道、皮肤、黏膜等处,可感染任何年龄组包括胎儿与新生儿,大多继发感染于体内正常菌群失调或免疫功能低下者,如营养不良、慢性腹泻,长期应用广谱抗生素、免疫抑制剂、糖皮质激素的患儿。
1700603730
1700603731
[诊断步骤]
1700603732
1700603733
(一)病史采集
1700603734
1700603735
1.现病史 询问皮肤病变处有无疼痛、瘙痒;呼吸道病变者有无咳嗽、咯胶冻样痰;消化道病变者有无吞咽痛、胸骨后灼痛、腹泻,大便黄稀多泡沫,带黏液,有无豆腐渣样细块;泌尿道病变者有无尿频、尿急、尿痛、血尿。
1700603736
1700603737
2.过去史 询问是否曾患营养不良、慢性腹泻,有无长期应用广谱抗生素、免疫抑制剂、糖皮质激素。
1700603738
1700603739
3.个人史 无特殊询问注意点。
1700603740
1700603741
4.家族史 家族中有无慢性感染性疾病患者。
1700603742
1700603743
(二)体格检查
1700603744
1700603745
注意有无皮疹、口腔黏膜白色斑块、肺部实变体征、肺部湿啰音等。注意有无脑膜炎、脑脓肿、骨髓炎、关节炎、心内膜炎、胃肠炎、结肠炎、过敏性鼻炎、哮喘、眼色素层膜炎等表现。
1700603746
1700603747
(三)辅助检查
1700603748
1700603749
1.实验室检查 病灶组织或伪膜、渗液等标本直接镜检,查见真菌厚膜孢子及假菌丝。标本真菌培养阳性。免疫学方法等检查血清念珠菌抗体滴度升高,或检出念珠菌抗原或代谢产物。病理组织检查中可发现真菌和有相应病理改变。分子生物学方法检查可检出念珠菌DNA并鉴定菌种。
[
上一页 ]
[ :1.7006037e+09 ]
[
下一页 ]