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［临床经验］
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（一）诊断方面
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1．婴儿的结核性脑膜炎表现与年长儿不同，其特点为：①发病急，常表现为急起高热，呕吐明显，或以惊厥为首发症状；②体征主要为前囟饱满、隆起、张力高，腹壁反射、提睾反射消失，腱反向亢进，而脑膜刺激征如颈强直可不明显；③临床上面瘫、肢体瘫痪出现早，结脑的早、中、晚三期症状划分不明显。
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2．不典型结核性脑膜炎约占6.2％，诊断较困难。表现为：①早期出现脑实质损害者可先表现为舞蹈症或精神障碍；②早期出现脑血管损害者可先表现为肢体瘫痪；③合并结核瘤者可先表现为脑肿瘤症状及体征；④颅外结核病变严重者可掩盖脑膜炎表现，使其不易识别；⑤在抗结核治疗过程中发生的脑膜炎，常表现为顿挫型；⑥在急性传染病或头颅外伤后紧接着发生结脑；⑦前面所述的婴儿结脑的临床特点也属于不典型结脑。
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3．脑脊液PPD-IgM于病后2～4日即开始出现，2周达高峰，至8周时基本降至正常；PPD-IgG则于病后2周起逐渐上升，至6周达高峰，约在12周时降至正常，测定这些抗体时应注意时间。
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（二）治疗方面
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利福平、异烟肼、帕司烟肼、吡嗪酰胺易通过血脑屏障，乙胺丁醇仅部分进入有炎症的脑脊液，故一般不用乙胺丁醇。在氨基糖苷类药物中，链霉素不易通过血脑屏障，卡那霉素、阿米卡星、庆大霉素、奈替米星部分进入有炎症的脑脊液。链霉素、卡那霉素、庆大霉素的耳、肾毒性大，而阿米卡星、奈替米星、依替米星、福替米星的耳、肾毒性次之，尽量选用易通过血脑屏障、毒性小的氨基糖苷类药物。＜6岁病人不用氨基糖苷类药物。
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（三）医患沟通
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结脑治疗后是否有后遗症取决于治疗的早晚、患儿的年龄、病期与病型等。严重后遗症有脑积水、肢体瘫痪、智力低下、癫痫、失明、失语等。应向家长交代预后，使其对后遗症有心理准备。结脑的治疗时期长，须向家长交代坚持治疗的必要性，同时交代家长观察药物的副作用。
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（四）病历记录
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在病史中注意记录患儿的结核接触史、卡介苗接种史、急性传染病史。在病历中注意记录双上臂有无卡介苗接种后瘢痕。在病程记录中记载确诊依据、治疗措施与近期疗效观察。在出院小结中注意记录交代家长观察后遗症、药物的副作用，定期门诊随访，以便医生及时处理。
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儿科住院医师手册（第二版） 第二十五节 念珠菌病
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念珠菌病（candidiasis）是由白色念珠菌或其他念珠菌引起的急性、亚急性和慢性局部或全身的感染性疾病。主要侵犯皮肤、黏膜和内脏。白色念珠菌属条件致病菌，广泛存在于自然界，也可寄生于正常人的消化道、皮肤、黏膜等处，可感染任何年龄组包括胎儿与新生儿，大多继发感染于体内正常菌群失调或免疫功能低下者，如营养不良、慢性腹泻，长期应用广谱抗生素、免疫抑制剂、糖皮质激素的患儿。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 询问皮肤病变处有无疼痛、瘙痒；呼吸道病变者有无咳嗽、咯胶冻样痰；消化道病变者有无吞咽痛、胸骨后灼痛、腹泻，大便黄稀多泡沫，带黏液，有无豆腐渣样细块；泌尿道病变者有无尿频、尿急、尿痛、血尿。
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2．过去史 询问是否曾患营养不良、慢性腹泻，有无长期应用广谱抗生素、免疫抑制剂、糖皮质激素。
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3．个人史 无特殊询问注意点。
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4．家族史 家族中有无慢性感染性疾病患者。
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（二）体格检查
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注意有无皮疹、口腔黏膜白色斑块、肺部实变体征、肺部湿啰音等。注意有无脑膜炎、脑脓肿、骨髓炎、关节炎、心内膜炎、胃肠炎、结肠炎、过敏性鼻炎、哮喘、眼色素层膜炎等表现。
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（三）辅助检查
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1．实验室检查 病灶组织或伪膜、渗液等标本直接镜检，查见真菌厚膜孢子及假菌丝。标本真菌培养阳性。免疫学方法等检查血清念珠菌抗体滴度升高，或检出念珠菌抗原或代谢产物。病理组织检查中可发现真菌和有相应病理改变。分子生物学方法检查可检出念珠菌DNA并鉴定菌种。
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