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3．新型隐球菌脑膜炎 起病更为缓慢，病程更长，病初无发热史。可有长期使用广谱抗生素和（或）免疫抑制剂史。家中常饲养鸽子。头痛特别剧烈为其特点，症状有时可自行缓解。脑脊液中蛋白、细胞数升高，糖显著降低，墨汁染色可见隐球菌的厚荚膜菌体。结核菌素试验阴性。
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4．脑肿瘤 一般无发热史，有颅高压症状与局灶定位症状，脑脊液改变较轻微，结核菌素试验阴性，脑部CT或MRI可发现肿瘤。
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［治疗方案］
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（一）一般疗法
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应卧床休息，加强护理，做好口腔、皮肤的清洁护理，对昏迷患儿可予鼻饲或全静脉营养，以保证足够热量。应经常变换体位，防止褥疮和坠积性肺炎。
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（二）药物治疗
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1．抗结核治疗
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（1）强化治疗阶段 疗程3～4个月。联合使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及链霉素，其中异烟肼每日15～20mg/kg，将全日量的1/2静脉滴注，余量口服，2周后病情好转可全部口服异烟肼或帕司烟肼。利福平（立复欣）也可静脉滴注，每日10mg/kg，每日1次，2周后病情好转可改口服。吡嗪酰胺每日20～30mg/kg，分3次口服。链霉素不易通过血脑屏障，可加用于治疗结脑外的结核病灶，但须进行电测听以防耳毒性。也可用毒性小于链霉素的阿米卡星，每日8mg/kg，每日1次静脉滴注。
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（2）巩固治疗阶段 继用帕司烟肼或异烟肼，合用利福平。抗结核药物总疗程不少于12个月，或待脑脊液恢复正常后继用异烟肼治疗6个月，利福平9～12个月。
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2．糖皮质激素 早期使用效果好。常用泼尼松每日1～2mg/kg，每日总量＜45mg，1个月后逐渐减量，疗程8～12周。
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3．降低颅内高压
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（1）脱水剂 常用20％甘露醇，剂量每次0.5～1g/kg，于30分钟内快速静脉推注，4～6小时1次。
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（2）醋氮酰胺 剂量为每日20～30mg/kg，分2～3次口服，或间歇服（服4日、停3日）。
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（3）糖皮质激素 常用地塞米松，一般可按0.2～0.4mg/kg，每6小时1次用药，12～24小时后有明显降颅内压作用。
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4．对症治疗
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（1）惊厥的处理 予以吸氧，镇静如地西泮（安定）每次0.1～0.3mg/kg，静脉注射；或苯巴比妥5～8 mg/kg，肌内注射。必要时予以20％甘露醇0.25～0.5g/kg脱水。
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（2）水、电解质紊乱的处理 稀释性低钠血症可用3％氯化钠液静脉滴注，每次6～12ml/kg，可提高血钠5～10mmol/L，同时控制入水量。脑性失盐综合征可用2∶1等张含钠液补充部分失去的体液后，酌情补以3％氯化钠液以提高血钠浓度。低钾血症可用含0.2％氯化钾的等张液静脉滴注，或口服补钾。
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（三）其他治疗
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1．侧脑室穿刺引流 适用于急性脑积水而其他降颅压措施无效或疑有脑疝形成时，引流量根据脑积水严重程度而定，一般每日50～200ml。持续引流时间为1～3周。有室管膜炎时可予侧脑室内注药。
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2．腰穿减压和鞘内注药 适用于：①颅内压较高，应用糖皮质激素及甘露醇后效果不明显，但不急需做侧脑室引流或没有做侧脑室引流的条件者；②脑膜炎症控制不好以致颅内压难以控制者；③脑脊液蛋白量＞3.0g/L以上。鞘内注药在＞3岁患儿每次注入异烟肼20～50mg，地塞米松2mg；＜3岁剂量减半。开始为每日1次，1周后改为隔日1次、1周2次、1周1次，共10～20次。
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［病情观察］
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（一）观察内容
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注意观察结核中毒症状有无改善，注意脑膜刺激征、颈强直、脑神经瘫痪、惊厥、瞳孔大小与对光反射、视乳头水肿等的变化。治疗后及时复查脑脊液。
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（二）动态诊疗
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治愈标准为：经正规抗结核治疗及积极的对症处理，临床症状消失，脑脊液正常，疗程结束后2年无复发。好转标准为：经正规抗结核治疗及积极的对症处理，临床症状消失、脑脊液正常可出院，带药回家完成整个疗程。定期门诊随访。
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