1700603800
1700603801
（1）制霉菌素 多用于治疗胃肠道或局部念珠菌病。可口服或外用，也可二者联合应用。新生儿每日20万～40万U，＜2岁每日30万～40万U，＞2岁每日100万～200万U，分3～4次饭前服用。疗程7～10天。副作用轻，偶见恶心、呕吐、轻度腹泻。鹅口疮患儿用2％碳酸氢钠溶液，在哺乳或进食前后涂口；10万U/ml制霉菌素溶液，每日3次涂口。支气管肺念珠菌病可用多聚醛制霉菌素5万U加入生理盐水2ml中雾化吸入，每日3～4次。
1700603802
1700603803
（2）5－氟胞嘧啶 主要用于播散性念珠菌病。因单独应用效果较差，且很快产生抗药性，常与两性霉素B合用，可延缓念珠菌对后者的耐药性，并可获得协同作用。该药口服吸收良好。常规剂量每日50～150mg/kg，分4次服用。也可与氟康唑每日3～6 mg/kg或两性霉素B脂质体每日3～5mg/kg联合用药。疗程4～6周。本药副反应较轻，主要有消化道症状，肝、肾功能异常及骨髓抑制。
1700603804
1700603805
（3）咪唑类药物 如酮康唑、氟康唑、伊曲康唑及伏利康唑等。氟康唑用于治疗内脏型、播散性念珠菌病。可静脉和口服应用。常规剂量为每日3～6mg/kg，每日1～2次，疗程10～14日，重症感染疗程需4～8周或更长。
1700603806
1700603807
该药副反应较少，偶可引起肝功能异常。肾功能不全者应酌情减量或慎用。酮康唑剂量在1～4岁为每日50mg，5～12岁为每日100mg，如每日剂量＞400mg可有恶心呕吐与肝功能异常。
1700603808
1700603809
（4）其他抗真菌药 如卡泊芬净、大蒜素、曲古霉素等，可选用。
1700603810
1700603811
2．免疫治疗 应用转移因子、胸腺肽、白介素－2等可提高机体细胞免疫功能。
1700603812
1700603813
［病情观察］
1700603814
1700603815
（一）观察内容
1700603816
1700603817
治疗后注意观察皮疹、口腔黏膜白色斑块、咳嗽、肺部实变体征、肺部湿啰音、腹泻、大便性状与镜检、尿道刺激症状等改变。
1700603818
1700603819
（二）动态诊疗
1700603820
1700603821
治疗1～2周后皮肤黏膜体征消失，4～8周内脏型念珠菌病的临床症状和体征消失为治愈。
1700603822
1700603823
［临床经验］
1700603824
1700603825
（一）诊断方面
1700603826
1700603827
1．念珠菌肺炎多发生于长期应用广谱抗生素的过程中，出现稽留高热和较剧烈的咳嗽，痰为无色胶冻状，肺部病变易于融合成广泛实变，这时如未考虑真菌感染而盲目加大抗生素剂量或联用多种抗生素，往往使病情更加严重。如考虑真菌感染，停用抗生素有时可自愈。本病的X线胸片表现与支气管肺炎、肺结核不易区分，可为片状、粟粒状、实变阴影，也可为肺不张、空洞、胸腔积液。有时临床症状不严重而X线胸片严重。有些误诊为肺结核的病人，抗结核治疗后病情反而加重，X线表现持续进展，形成空洞、胸腔积液，直至死后尸检才发现是念珠菌肺炎。
1700603828
1700603829
2．深部真菌感染的病原学检查多要求特殊设备，取得阳性结果需要时间长，不利于临床诊治。近年来检测血液中真菌细胞壁的成分，如半乳甘露聚糖或（1,3）-β-D葡聚糖，可在早期快速诊断深部真菌感染，缺点是不能区分何种真菌。
1700603830
1700603831
（二）治疗方面
1700603832
1700603833
1．对念珠菌的多系统感染还没有明确的治疗剂量和疗程。如果仅有念珠菌菌血症而无其他系统性感染或组织器官受侵证据，不必治疗过长时间。总之，治疗剂量及疗程依感染类型、机体免疫力及治疗反应程度而定。
1700603834
1700603835
2．念珠菌肠炎病人须应用微生态制剂，如米雅A、培菲康、金双歧、乳酸菌素、乐托儿等。
1700603836
1700603837
（三）医患沟通
1700603838
1700603839
临床上在长期应用广谱抗生素、免疫抑制剂、糖皮质激素，或短时期应用大剂量免疫抑制剂或糖皮质激素进行冲击治疗，如甲泼尼龙冲击疗法、大剂量环磷酰胺冲击疗法、大剂量阿糖胞苷或甲氨蝶呤冲击治疗时，应向家长事先告知可能发生的全身感染包括真菌感染，以取得家长的同意与认可，然后再应用。应用中须定期检查外周血白细胞与免疫功能，如有显著下降应及时将药物减量乃至停用。
1700603840
1700603841
（四）病历记录
1700603842
1700603843
在病史中注意记录是否曾患营养不良、慢性腹泻、长期应用广谱抗生素、免疫抑制剂、糖皮质激素等。在病程记录中记载确诊依据、治疗措施与近期疗效观察。在出院小结中注意记录对患儿出院后继续治疗营养不良、白血病、肾病综合征等慢性疾病的要求、复诊时间与复诊内容。
1700603844
1700603845
1700603846
1700603847
1700603849
儿科住院医师手册（第二版） 第二十六节 隐球菌病
[
上一页 ]
[ :1.7006038e+09 ]
[
下一页 ]