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隐球菌病（cryptococcosis）是由隐球菌属中的新型隐球菌感染所引起的亚急性或慢性肉芽肿性深部真菌病，主要侵犯中枢神经系统。新型隐球菌广泛存在于自然界，干燥的鸽子粪是主要传染源，经呼吸道吸入，引起肺部感染，继而播散至全身，最易波及的是中枢神经系统。本病可发生于任何年龄，多见于10岁以上儿童，免疫功能低下者对本病易感，婴幼儿少见。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 对中枢神经系统病变者询问有无头痛、恶心、呕吐、头昏、发热、抑郁、易激动、抽搐、意识不清；肺部病变者有无低热、咳嗽、咯痰、咯血、盗汗、胸痛、乏力及体重下降；皮肤黏膜病变者有无皮疹、结节、溃疡。
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2．过去史 询问是否曾患营养不良、慢性腹泻、白血病、糖尿病、结核或长期应用广谱抗生素、免疫抑制剂、糖皮质激素。
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3．个人史 无特殊询问注意点。
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4．家族史 有无慢性感染性疾病的病人，家中是否饲养鸽子。
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（二）体格检查
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注意神志状况，有无脑膜刺激征、肺部湿啰音、面部痤疮样皮疹和丘疹、硬结、肉芽肿等。注意有无肾区叩击痛、骨骼压痛、肝脾大、心内膜炎的表现。
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（三）辅助检查
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1．实验室检查 脑脊液检查外观微混，压力增高，白细胞总数升高，早期以中性粒细胞为主，以后以淋巴细胞为主，蛋白升高，糖和氯化物降低。脑脊液、体液或活体标本墨汁染色，查见隐球菌特异厚壁孢子（荚膜不着色）。脑脊液、体液或活体标本培养出隐球菌。免疫学方法在血清或脑脊液中检出隐球菌荚膜多糖抗原或抗体。分子生物学方法检出隐球菌DNA。
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2．特殊检查 X线胸片可为中下肺炎症、结节状阴影或粟粒性病变。
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（四）诊断要点
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1．临床表现
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（1）隐球菌脑膜炎 ①起病缓慢，间歇性头痛日渐加重后呈持续性，伴有恶心、呕吐、头昏、晕眩及不同程度的发热，多数有脑膜刺激征，部分病人有脑神经损害表现及意识改变。②脑脊液检查外观微混，压力增高，白细胞总数多为（40～500）×106/L，早期以中性粒细胞为主，以后以淋巴细胞为主，蛋白常大于2g/L，糖和氯化物降低。
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（2）肺隐球菌病 ①可无症状或症状轻微，可有低热、轻咳、黏液痰，偶有咯血、盗汗、胸痛、乏力及体重下降等。②X线胸片可为中下肺炎症、结节状阴影或粟粒性病变。
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（3）皮肤黏膜隐球菌病 为全身病变的一部分，表现为面部痤疮样皮疹、结节，随病变扩大而中心坏死，形成溃疡，有胶质样灰白色渗出物覆盖。也可发生于硬腭、舌、齿龈、咽部、鼻腔等黏膜上。自觉症状轻微，病程长。
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（4）播散型隐球菌病 多发生于免疫缺陷患儿。有寒战、发热、谵语、昏迷等败血症表现。同时随血行播散至全身各器官，常见于肾脏、骨骼，其他少见的有脑脊膜、肝、脾、肾上腺、心内膜等，引起相应的临床表现。
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2．病原学检查
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（1）脑脊液、体液或水疱液等活体标本墨汁染色，查见隐球菌特异厚壁孢子（荚膜不着色）。
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（2）脑脊液、体液或活体标本培养出隐球菌。
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（3）免疫学方法在血清或脑脊液中检出隐球菌荚膜多糖抗原。
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（4）免疫学方法在血清或脑脊液中检出隐球菌荚膜多糖抗体。
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（5）分子生物学方法检出隐球菌DNA。
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具有上述临床表现中任何一项，同时具有病原学检查中任何一项即可确诊为隐球菌病。
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