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［临床经验］
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（一）诊断方面
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根据受损部位，取新鲜脑脊液、痰液、病灶组织或渗液等检查标本，采用墨汁染色法找病原体，是迅速、简便、可靠的方法。患者血清检测抗体阳性率不高，特异性不强，一般作为辅助诊断，乳胶凝集法检测新型隐球菌抗原灵敏而特异性高，并有估计预后和疗效的作用。
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隐球菌性脑膜炎的临床表现、脑脊液改变与结核性脑膜炎相似，常被误诊为结核性脑膜炎而延误治疗，甚至在死亡后尸检才查出是隐球菌性脑膜炎。隐球菌脑膜炎多见于10岁以上儿童，多以阵发性头痛就诊，视乳头水肿多见，结核菌素试验多为阴性或弱阳性，脑脊液墨汁染色可见隐球菌；而结核性脑膜炎多见于5岁以下儿童，多以低热、神志萎靡就诊，视乳头水肿少见，结核菌素试验多为阳性，脑脊液涂片可见抗酸杆菌。然而，在不正规治疗后，结核性脑膜炎的脑脊液不一定能检出抗酸杆菌，重病人的结核菌素试验也可为阴性，此时可根据结核接触史、抗结核治疗有效而判定是结核性脑膜炎。隐球菌性脑膜炎患儿家中饲养鸽子是诊断的依据之一，如原诊断为结核性脑膜炎而抗结核治疗无效则应怀疑是隐球菌性脑膜炎。
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（二）治疗方面
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1．两性霉素B不易通过血脑屏障，用于治疗隐球菌脑膜炎时须加鞘内注射。由于副作用大，现已少用。
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2．氟康唑与5－氟胞嘧啶易通过血脑屏障，治疗隐球菌脑膜炎，能更快地使脑脊液转阴，疗程6～8周。隐球菌对卡泊芬净天然耐药，不宜选用。隐球菌性脑膜炎治疗尚无确切的剂量及疗程。现多主张病情稳定、脑脊液转阴后尚须以氟康唑维持治疗3～4个月，由于本病易复发，出院后仍须定期随访复查。一般应每年复查一次，共5年。
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（三）医患沟通
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对家中饲养鸽子的患儿家长，可劝其不再饲养。如应用两性霉素B治疗，应向家长交代药物的副作用，取得同意后再用。隐球菌脑膜炎易复发，嘱家长在患儿出院后定期随访复查。
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（四）病历记录
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在病史中注意记录是否曾患营养不良、结核病、白血病或长期应用广谱抗生素、免疫抑制剂、糖皮质激素等。在病程记录中记载确诊依据、治疗措施与近期疗效观察。在出院小结中注意记录患儿出院后复诊时间与复诊内容。
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儿科住院医师手册（第二版） 第二十七节 曲菌病
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曲菌病（aspergillosis）是由曲菌属真菌引起的局部或全身的感染性疾病。本病以烟曲菌感染最常见，黄曲菌次之。本病好侵犯肺部，也可累及皮肤、外耳道、鼻窦、脑、骨骼及内脏器官，产生急性炎症和慢性肉芽肿改变。严重者导致全身播散，甚至死亡。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 询问是否有发热、咳嗽、气喘、胸痛、咯绿色脓性痰、咯血、乏力、消瘦、食欲不振。有无头痛、呕吐。
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2．过去史 询问有无重症肝炎、白血病、恶性肿瘤、慢性肺部疾病等基础疾病。
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3．个人史 无特殊询问注意点。
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4．家族史 家庭是否居住于农村或酿酒厂附近，是否饲养鸟类，家庭成员是否在酿酒厂、皮毛加工厂工作。
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（二）体格检查
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注意有无体温升高、气促、肺部湿啰音、脑膜刺激征、肢体运动障碍、心动过速、心律失常、外耳道皮肤红肿、结痂及耵聍增多等。
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（三）辅助检查
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1．实验室检查 变态反应性曲菌病病人血液中嗜酸粒细胞增多、血清总IgE及特异性IgE增高。取痰液或患处标本镜检发现曲菌菌丝或孢子。取痰、血液、骨髓、脑脊液及局部损伤组织培养曲菌阳性。病理组织检查发现真菌排列呈放射状分隔菌丝，粗细均匀，成45°锐角分支。免疫学检查血清曲菌抗原和（或）抗体检测阳性。用分子生物学方法测定血清特异性DNA片段阳性。
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