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2．特殊检查 胸片X线检查早期可见两肺中叶或底部散在片状、结节状或团块状阴影等病变，后期可形成空洞，其中悬挂着圆形或卵圆形致密阴影的曲菌球，其周围绕以清晰的新月形透明区，称为“新月征”或“晕轮征”，为重要的诊断依据之一。
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（四）诊断要点
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1．临床表现
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（1）肺曲菌病 多发生于慢性肺疾病的基础上，急性期有高热或不规则发热、咳嗽、气促、胸痛、咯绿色脓性痰；慢性者病程较长，反复低热、咳嗽、咯血等。胸片X线检查早期可见两肺中叶或底部散在片状、结节状或团块状阴影等病变，后期可形成空洞，可见“新月征”。
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（2）播散性曲菌病 表现类似革兰阴性菌败血症，发病急剧，进展迅速，高热、咳嗽、胸痛、心动过速、心律失常、烦躁，易并发感染性休克，常于数日内死亡。本病多继发于重症肝炎、白血病、恶性肿瘤等免疫功能低下患儿。
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（3）变态反应性曲菌病 过敏体质患儿吸入大量曲菌孢子后，数小时内可发生剧烈咳嗽、哮喘、低热、咯出黏稠痰、一过性痰及血液中嗜酸粒细胞增多、血清总IgE及特异性IgE增高。
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（4）脑曲菌病 发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征、偏瘫等。脑脊液真菌培养可有曲菌生长。
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（5）局限性曲菌病 外耳道、鼻窦、眼、指甲沟均可直接受到曲菌的侵袭，外耳道曲菌病表现为外耳道皮肤红肿、结痂、表皮脱落及耵聍增多，有痒感，其他部位感染时可出现相应的症状。
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2．病原学检查
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（1）取痰液或患处标本镜检发现曲菌菌丝或孢子。
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（2）取痰、血液、骨髓、脑脊液及局部损伤组织培养曲菌阳性，且多次培养出同一菌种。
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（3）病理组织检查发现排列呈放射状分隔菌丝，粗细均匀，成45°锐角分支。
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（4）免疫学检查血清曲菌抗原和（或）抗体检测阳性。
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（5）用分子生物学方法测定血清特异性DNA片段阳性。
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具有上述临床表现中任何一项，同时具有病原学检查中任何一项可确诊为曲菌病。
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（五）鉴别诊断
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本病须与局部细菌感染和其他真菌感染相鉴别，主要依赖于病原学检查。当发现肺内球形阴影时，须与结核球、肺脓肿、肺肿瘤等相鉴别。
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［治疗方案］
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（一）一般治疗
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加强护理，充分供给热量、营养，补充维生素，积极治疗原发病，去除诱发因素。必要时辅以支持疗法，少量多次输新鲜血或血浆。
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（二）药物治疗
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1．抗真菌治疗 选用下述1种药物进行治疗。
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（1）伊曲康唑 每次4mg/kg，静脉滴注，每12小时1次用2日，每日1次用12日，再每日2次口服用9周。该药主要副作用有胃肠道不适、皮疹、可逆性肝功能损害等。也可应用伏立康唑。
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（2）制霉菌素 肺曲菌病可用制霉菌素100万U溶于10％丙二醇200ml中雾化吸入，每日1次，用1个月。或用多聚醛制霉菌素10万U溶于生理盐水中雾化吸入或支气管灌注，并口服制霉菌素。对外耳道、皮肤、指甲曲菌病可用硼酸将局部洗净，涂以制霉菌素软膏或咪康唑霜等。
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2．对症治疗 变态反应性曲菌病给予泼尼松每日0.5mg/kg口服，效果较满意，若合并应用伊曲康唑或氟康唑可减少泼尼松用量。继发性细菌感染时，可加用抗生素治疗。哮喘症状一般于2～3日消退，其他症状及肺部浸润也可在数周内恢复。
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