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（五）鉴别诊断
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1．隐球菌脑膜炎诊断须排除结核性脑膜炎、脑脓肿、脑肿瘤等。隐球菌脑膜炎脑脊液墨汁染色可见隐球菌；而结核性脑膜炎脑脊液涂片可见抗酸杆菌。脑脓肿、脑肿瘤进行CT检查可确诊。
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2．肺隐球菌病诊断须排除大叶性肺炎、肺结核、肺念珠菌病、肺曲霉病等肺部感染性疾病，主要依赖于病原学检查。
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［治疗方案］
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（一）一般治疗
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卧床休息。免疫功能低下者注意清洁卫生、消毒隔离、加强营养。同时给以免疫调节剂或少量多次输新鲜血或血浆的支持疗法。
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（二）药物治疗
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1．抗真菌治疗 选用下述1种药物进行治疗。
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（1）氟康唑 常用剂量每日3～6mg/kg，可口服或静脉注射，能更快地使脑脊液转阴。疗程6～8周，病情稳定后继续巩固治疗3～4个月。
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（2）5－氟胞嘧啶 每日50～150mg/kg，分3～4次口服，疗程6～8周。参见本章第二十五节“念珠菌病”。
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2．对症处理 隐球菌脑膜炎颅内高压时应用甘露醇脱水，纠正水电解质紊乱。
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3．免疫治疗 应用白介素－2、粒细胞集落刺激因子使免疫功能增强，促进痊愈。
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（三）其他治疗
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对局限性皮肤、肺、骨隐球菌病及脑部隐球菌肉芽肿等可采用手术切除。
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［病情观察］
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（一）观察内容
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治疗后注意观察皮疹、皮肤结节、咳嗽、肺部实变体征、肺部湿啰音、头痛、脑膜刺激征等改变。注意肾区叩击痛、骨骼压痛、肝脾大、心内膜炎的表现。复查X线胸片、脑脊液。
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（二）动态诊疗
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皮肤、肺隐球菌病预后良好。隐球菌性脑膜炎经适当治疗后病死率为25％～30％，存活者的复发率为20％～25％。近40％的患儿留有后遗症，如脑积水、失明，部分有脑功能的改变导致智力低下等。少数患儿病程可迁延数年之久。艾滋病患儿并发隐球菌性脑膜炎时预后极差。4～8周临床症状和体征消失，脑脊液2～3个月后正常为好转。随访5年无复发为治愈。
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［临床经验］
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（一）诊断方面
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根据受损部位，取新鲜脑脊液、痰液、病灶组织或渗液等检查标本，采用墨汁染色法找病原体，是迅速、简便、可靠的方法。患者血清检测抗体阳性率不高，特异性不强，一般作为辅助诊断，乳胶凝集法检测新型隐球菌抗原灵敏而特异性高，并有估计预后和疗效的作用。
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隐球菌性脑膜炎的临床表现、脑脊液改变与结核性脑膜炎相似，常被误诊为结核性脑膜炎而延误治疗，甚至在死亡后尸检才查出是隐球菌性脑膜炎。隐球菌脑膜炎多见于10岁以上儿童，多以阵发性头痛就诊，视乳头水肿多见，结核菌素试验多为阴性或弱阳性，脑脊液墨汁染色可见隐球菌；而结核性脑膜炎多见于5岁以下儿童，多以低热、神志萎靡就诊，视乳头水肿少见，结核菌素试验多为阳性，脑脊液涂片可见抗酸杆菌。然而，在不正规治疗后，结核性脑膜炎的脑脊液不一定能检出抗酸杆菌，重病人的结核菌素试验也可为阴性，此时可根据结核接触史、抗结核治疗有效而判定是结核性脑膜炎。隐球菌性脑膜炎患儿家中饲养鸽子是诊断的依据之一，如原诊断为结核性脑膜炎而抗结核治疗无效则应怀疑是隐球菌性脑膜炎。
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（二）治疗方面
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1．两性霉素B不易通过血脑屏障，用于治疗隐球菌脑膜炎时须加鞘内注射。由于副作用大，现已少用。
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